孔祥颜，惠志强，付廷刚

(沂水中心医院，山东沂水276400)

外伤性硬膜下积液是颅脑损伤的常见并发症，约1/4的患者需要手术治疗，一般首选锥颅钻孔引流术［1～4］，但有相当部分患者术后复发，复发率约30%［1～4］。复发硬膜下积液的治疗非常棘手。2006年1月～2012年7月，本院收治锥颅钻孔引流术后复发硬膜下积液136例，其中采用神经内镜辅助微骨窗手术联合高压氧治疗44例，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 外伤致硬膜下积液行锥颅钻孔引流术后复发患者136例，男79例，女57例;年龄18～86岁。积液部位分别位于额部41例、额颞部53例、额颞顶部34例，单侧49例、双侧87例。CT扫描显示积液信号与脑脊液相近，积液量为40～120 mL。按照随机数字表法，将136例患者分为A组49例、B组44例、C组43例。

1.2 治疗方法 A组采用微骨窗手术联合高压氧治疗:于发际内头皮处做直切口，沿肌纤维方向分开颞肌，颅骨钻孔并扩大成2.0 cm×3.0 cm骨窗。切开硬脑膜，探查，根据具体情况开放外侧裂、蛛网膜开口、粘连蛛网膜松解、切除积液的部分包膜或囊壁、颞肌填塞等。常规关颅并置管引流5 d。拔管后高压氧治疗20 d。B组采用神经内镜辅助微骨窗手术联合高压氧治疗:在A 组基础上术中采用神经内镜技术，扩大手术视野。C组采用神经内镜辅助微骨窗手术治疗，未行高压氧治疗。各组其他常规治疗相同。

1.3 观察方法 术后1个月，随访统计各组疗效、治愈率及有效率。

1.4 疗效判断标准 根据头颅CT扫描显示的硬膜下积液量的变化及临床症状变化情况，将治疗结果分为以……