米 杰，齐向前

(天津医科大学心血管病临床学院暨泰达国际心血管病医院，天津300457)

自发性冠状动脉夹层(SCAD)是引起急性冠脉综合征的原因之一，发病率低，但病死率高［1］。主要由于冠状动脉内膜撕裂或冠状动脉壁内出血造成血管夹层，挤压正常管腔，影响或阻断冠状动脉血流，导致患者出现胸闷、胸痛等，甚至猝死［2］。SCAD患者中女性多发，约占75%，是年轻女性急性心肌梗死或猝死的重要原因。在年龄＜50岁的急性冠脉综合征女性患者中，由SCAD引起者占8.7%，在急性ST段抬高心肌梗死中这一比例上升至10.1%［3］。SCAD预后不良。因此早期诊断、及时治疗尤为重要。SCAD首次报导于1931年，1例42岁女性患者猝死后，Pretty教授通过尸检发现冠状动脉夹层现象［4］。此后很长时间内由于缺少有效的诊断方法，SCAD只能通过尸检的方法才能得到确诊。直至1978年，Ciraulo教授首次通过冠状动脉造影(CAG)证实了这一疾病［5］。此后，新的影像学技术不断出现，在SCAD的诊断、治疗中的作用也越来越重要。现将影像学技术在自发性冠状动脉夹层诊治中的应用进展情况综述如下。

1 影像学技术在自SCAD诊断中的应用

1.1 CAG 如前所述，1978年Ciraulo教授首次通过CAG证实了SCAD的诊断，是1例50岁的急性下壁心肌梗死男性患者，发病后2个月行CAG，显示左冠状动脉未见明显狭窄，右冠状动脉可见夹层造成的管腔重度狭窄。20个月后复查CAG，可见右冠状动脉夹层消失，管腔狭窄解除。这是影像学技术在SCAD诊治中的首次应用。自此以后CAG在相当长的时间里成为SCAD诊断的金标准。CAG对SCAD的检出率为0.1% ～0.24%［3，6，7］，其主要表现:①冠状动脉腔内可见游离的内膜撕裂片，随血流摆动，形成薄而透亮的线样影，该线样影平行于管腔或呈螺旋形。……