谢 菁 谷浩荣

（北京中医药大学基础医学院，北京市北三环东路11号，100029）

临床经验交流

贾春华运用合方辨治哮喘经验

谢 菁 谷浩荣

（北京中医药大学基础医学院，北京市北三环东路11号，100029）

哮喘；名医经验；贾春华

贾春华教授是北京中医药大学中医临床基础系教授，临床运用补肾宣肺、益气活血法治疗哮喘取得良好疗效，现将其经验介绍如下。

1 病机方面以肾虚为本，肺失宣降、血瘀痰阻为标

支气管哮喘是一种常见的呼吸道变态反应性疾病。贾教授根据多年的临床经验，认为哮喘是一种反复发作、虚实夹杂的慢性疾病，不管是急性发作期，还是缓解期，均以肾虚为本，肺失宣降、血瘀痰阻为标，强调哮喘多肾虚、血瘀的病机特点。

哮喘病位在肺，其根在肾。肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气。哮喘与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关，其中肾气（阳）不足是此病反复发作和贯穿始终的关键病机，治疗时当以补肾益气为第一要义。

久病必瘀，瘀血不仅是哮喘发作时的病理产物，也是病情加重或发展的主要因素，贯穿于哮喘的各阶段。治疗时应该重视运用活血化瘀药，有利于宿痰的清除、肺部气机的通畅，达到止哮平喘的作用。

2 治疗方面重视补肾宣肺、益气活血，运用合方灵活加减

在哮喘病的临床治疗中，贾教授根据肾气（阳）不足、肺失宣降、血瘀痰阻的基本病机，予以补肾宣肺、益气活血治疗。无论是虚、实、寒、热哪种证型的哮喘，均执简驭繁，针对肾、脾、肺三脏功能进行调整，常用二仙汤、当归补血汤、桔梗汤的合方灵活加减杏仁、桃仁、丹参、枳壳、菟丝子。药物组成为：巴戟天10g，淫羊藿10g，生黄芪20～30g，当归10～15g，菟丝子10～15g，丹参20～30g，桃仁10g，杏仁10g，桔梗10g，枳壳10g，生甘草6～10g。

贾教授认为，附片、干姜为温燥之品，若长期服用容易伤津耗气，对病情不利，故采用巴戟天、淫羊藿、菟丝子温肾阳而不燥，旨在增益肾中阳气，发挥固本止哮、纳气平喘的作用；黄芪大补脾肺之气，当归滋阴养血，合用为当归补血汤，有滋肾健脾益气之效；丹参、桃仁活血化瘀，松解肺络，有利于宿痰排出；桔梗、枳壳一升一降，疏畅气机，有利于肺气宣降；杏仁入肺经，味苦降泄，肃降宣发肺气而能止咳平喘，为治咳喘之要药；甘草则补中益气，调和诸药。全方补肾温阳、益气扶正以益气收敛、培元固本；宣降肺气、活血化痰以调畅气机、止哮平喘，可起到虚实兼顾、标本同治的治疗功效。

临证时可在此方基础上灵活加减。若热象明显，咳吐黄痰，舌质红少苔，加桑白皮、地骨皮、炙枇杷叶、知母、黄芩（合用泻白散之意）泻热平喘；若咳喘剧烈，加炒白芍并重用，与甘草（合用芍药甘草汤）酸甘化阴，缓急止喘；若脾虚明显，纳呆腹泻、倦怠少食，加茯苓、炒白术（合用四君子汤之意）健脾益气；若肾阴不足明显，伴有五心烦热、舌红少苔者，加女贞子、墨旱莲（合用二至丸），或山茱萸、熟地黄（合用六味地黄丸之意）滋养肾阴；若腰酸腰痛甚者，加怀牛膝、川续断滋补肝肾；若病根较深，瘀象明显，伴唇色紫绀、面色青紫，舌质暗有瘀斑，可加入一些虫类药如地龙、全蝎、僵蚕、蜈蚣等化瘀通络。

3 病例举隅

某，女，59岁，2010年10月12日初诊，诉前几日感冒后引发咳喘，呼吸急促，喉中有痰鸣声，吐痰不爽，色白质黏腻量少，夜晚入睡前和晨起咳嗽较为剧烈。平素容易疲乏倦怠，畏寒怕冷，自幼有支气管哮喘病史，已多年未犯，今年入秋以来因气温骤降已犯过2次。舌质紫暗，边有瘀点，苔白稍腻，脉沉滑。诊断为肾阳不足、肺失宣降、痰瘀互阻，处方：杏仁10g，桃仁10，淫羊藿10g，巴戟天10g，女贞子15g，菟丝子10g，丹参30g，生黄芪30g，当归10g，黄芩10g，桔梗10g，枳壳10g，地龙10g，生甘草6g。7剂饭后服。10月19日二诊，诉咳喘、精神、畏寒症状明显好转，咳嗽次数较少，但觉呼吸气粗，胸闷气短，晨起咽干，舌红苔薄，脉沉。处方：在前方基础上去生黄芪、地龙、枳壳，加党参10g、五味子6g、麦冬10g，即合用生脉散补气益阴、收敛肺气。服7剂后三诊，诉诸症明显好转，偶咳嗽，不觉气短咽干，继用温肾益气活血药善后，嘱避外邪、适寒温、节饮食、调情志。

（2011-09-08收稿）