丁树栋

(山东省诸城市精神卫生中心，262200)

1 典型病例

某，男，48岁，2008年5月26日初诊。平素常有畏寒肢冷、便溏等症状。自4月12日始，每日16～22时出现发热，体温最高时达到39.5℃，一般都在38℃ ～39℃之间，曾在当地某医院治疗月余，诊断为“不明原因发热”，先后用青霉素、丁胺卡那霉素、林可霉素、阿奇霉素、甲硝唑、异烟肼等多种药物治疗，未见明显效果，故自动要求出院。出院后改投当地某中医治疗，予服黄连、黄芩、金银花、连翘等清热解毒药治疗，体温不降反升，最高时达40.2℃，畏寒症状更甚，出现恶心呕吐，腹痛腹泻，遂停剩余中药来诊。诊见:身体消瘦，精神不振，形寒肢冷，面色萎黄，伴全身乏力，头晕心悸，自汗不止，食欲不振，便溏。自述腰背部冷甚，似有冷水浇灌。舌质淡胖，舌边有齿痕，苔白腻而润滑，脉沉细。辨证为脾肾阳虚，气血两亏。治宜温肾暖脾，益气养血。自拟方:炮附子10g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草10g，当归15g，苍术 15g，白术 15g，白芍 10g，半夏 10g，补骨脂 10g，鸡内金10g，大枣 15g，木香 10g，黄芪 20g，党参 15g，酸枣仁 20g，茯苓15g，菟丝子15g。每日1剂，水煎，早晚分服。连服7剂，体温渐至正常，精神明显好转，食欲改善，腹泻亦止。后改服附子理中丸、归脾丸调理2周，诸症全消。

2 讨论

本病属中医学真寒假热范畴，是内有真寒而外现假热症候。其发生的机理，是由于阴寒内盛，格阳于外，阴阳格据而成，又称“阴盛格阳”。其体温升高为标，而畏寒肢冷、便溏等寒性症状为本，故用黄连、黄芩、金银花、连翘等寒凉药物治疗无效，反使病情加重。究其病因，本病乃由脾肾阳虚，气血双亏所致，故用温肾暖脾，益气养血之法指导遣药组方，亦系循中医学“治病求本”“热因热用”“甘温除热”“虚则补之”等治疗法则，而不是一味的用寒凉攻伐之品。……