闻 军

(南京医科大学附属南京儿童医院消毒供应中心,江苏南京,210008)

随着微创手术不断发展和日益更新,手术室硬式内镜的种类和数量越来越多,且价格昂贵,结构复杂,材料各异,精密度高。松散的管理流程,将影响手术配合、清洗、消毒、灭菌的质量,严重的导致硬式内镜器械的损坏[1],延误手术。本院2009年10月起对硬式内镜管理实施业务流程再造,在手术室消毒供应中心设置专职护士[2],负责管理硬式内镜及器器械,掌握内镜手术的发展动态、清洗、消毒、灭菌的操作方法,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

准备期:再造前的流程越来越显出硬式内镜及管理的弊端,腔镜器械从医生使用、手术护士配合手术整理、工人运输,到供应中心护士清点、清洗、干燥、检查包装、灭菌、再运输送至手术室,流程长,中间交接环节多,整个过程经多人合作完成,某一环节疏忽,都有可能产生问题,甚至造成消毒灭菌失败,严重的导致硬式内镜器械的损坏,延误手术。我们将问题上报护理部,提出流程改造需求。经过多次探讨取得流程再造改造共识。在护理部的领导下,手术室消毒供应中心成立流程再造改造项目小组。针对现有情况拟定出改造计划,订立目标。

评估期:确认改造的需求之后,项目小组应进行评估,了解原流程的不足[3],环节繁多,多人经手、频繁交接,清洗质量不能保证,造成消毒灭菌失败,延误手术,甚至导致硬式内镜器械的损坏。

评估内容包括:①评估器械使用者对其质量的要求。内镜器械结构复杂性、工艺精致、价格昂贵,正确使用,正确清洗、消毒、灭菌,正确养护,以养代修,防止刮花、受压、变形、折断。②评估管理模式。原流程组织结构为松散型,环节质量控制困难。③评估交接流程:原流程经手术医生、洗手护士、巡回护士、外勤工人、供应室清洗护士、包装护士、消毒员、无菌区护士等多人经手,人人都经手,无人负全责,发生问题,易产生互相推诿现象。④评估选定关键流程来进行改造。重点对交接流程、管理模式进行改造。变不定人交接为定人交接,变多点交接为定点交接。

设计期:对评估期选定要改造的流程,突破现况思考,寻找彻底改变现状的可能流程模式。变松散型为紧密型,手术室设内镜专职护士、供应中心设内镜专职护士,专职负责管理,专人定点交接,减少交接环节,每一环节责任到人。

建置期:建置计划主要依据评估、设计阶段之后,将此项目排定2009年10月开始运行,护理部为手术供应室选拔优秀专科内镜专职护士,进行专科技术培训,由手术室、供应室护士长、手术室、供应室内镜专职护士共同完成,根据《内镜清洗消毒技术操作规范》[4]制定硬式内镜交接制度,硬式内镜及器械清洗消毒规范,手术室、供应中心内镜专职护士,应用专科知识分别完成硬式内镜及器械各自区域的管理,定点交接。保证用专业的技术管理硬式内镜及器械,保证清洗消毒灭菌质量及器械使用效能。

评价方法:采用回顾性资料统计,比较流程再造前与流程再造后硬式内镜及器械处理使用情况。

2 结 果

流程改造前共处理使用硬式内镜及器械707批次,改造后共处理使用硬式内镜及器械956批次,分别对每一批次运送、清洗、消毒、灭菌、使用等各环节质量记录结果进行统计,运送、清洗、消毒、灭菌质量合格并完成手术视为综合质量合格,否则视为不合格。流程改造前综合质量合格668批次,不合格39批次,改造后综合质量合格939批次,不合格17批次。流程改造前后硬式内镜及器械处理使用综合质量合格情况存在统计学差异,χ2=17.452,P<0.01。流程改造后内镜处理合格率明显高于流程改造前。

3 讨 论

流程再造也称业务流程再造,是指从顾客需求出发,以流程为改造对象,对流程进行根本性的思考和分析,通过对流程构成要素的重新组合,产生出更有价值的结果,以此实行流程彻底的重新设计,从而获得绩效的巨大改善[5]。硬式内镜及器械的管理流程,是涉及许多步骤的复杂过程,只有建立安全、有序、高效的流程管理机制,环节质量才能得以保证,流程再造管理能增强质控管理效能,保证清洗消毒灭菌质量及器械使用效能,实现了“专人专职,专物专用”。腔镜器械的规范管理和安全使用是确保腔镜手术质量和医疗安全的重要前提[6]。本次结果显示,流程再造后硬式内镜及器械供应管理的综合质量有显著提高。再造流程的管理模式优于传统护理流程。设置专职人员负责硬式内镜及器械,用专业的技术,做专业的管理,促进硬式内镜及器械使用、清洗、消毒、灭菌技术的规范化、专业化、科学化,确保硬式内镜手术成功,确保医疗安全。

[1]贺吉群.腹腔镜手术器械清洗方法和质量[J].中华现代护理杂志,2008,14(14):1628.

[2]管琪琪.消化内镜清洗消毒有效性研究[J].中华医院感染学杂志,2007,17(3):290.

[3]林琦远,杨家印.医院流程化管理模式初探[J].中国卫生事业管理,2004,18(1):26.

[4]中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范[S].2004.

[5]崔妙玲,滕艳娟.流程再造在护理工作中的应用现状与进展[J].中华护理杂志,2006,41(6):551.

[6]尹育芳,李韶玲.手术腔镜器械管理流程再造护理学杂志[J].2012,27(6):47.