周月红,褚敏娟,左祥荣,宋燕波

(南京医科大学第一附属医院 ICU,江苏南京,210029)

肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的方法[1]。但肝移植手术创伤大,目前大部分肝移植中心仍在移植术后常规放置腹腔引流管,以便早期发现腹腔出血及胆瘘等并发症,并认为腹腔引流管至关重要[2]。随着肝脏移植技术的成熟,手术时间明显缩短,术中出血、术后并发症等明显改善,使得不放置腹腔引流管成为可能[3-4]。现将在本院肝移植中心行原位肝移植术后连续不置引流管的32例患者术后早期在ICU的监测及护理体会报告如下。

1 临床资料

2009年1月—2010年12月,本院 ICU共收治实施原位肝移植术后未放置腹腔引流管患者32例,其中男26例(占 81%),女6例(占19%),年龄(43±12)岁,体重指数(25.5±4.5)kg/m2。原发病:肝硬化21例,占66%(乙型肝炎后肝硬化17例,丙型肝炎后肝硬化1例,胆汁淤积性肝硬化1例,酒精性肝硬化1例,自身免疫性肝炎肝硬化1例);原发性肝细胞癌 8例,占 25%;急性肝衰竭2例,占6%;原发性硬化性胆管炎1例,占3%。其中3例曾行脾切除、断流手术。32例中,30例为背驮式肝移植,2例为经典原位肝移植;术后有9例因腹腔积液较多仅行腹腔穿刺抽液术,未放置腹腔引流管;32例均无腹腔出血、胆瘘、腹腔间室综合征发生;除1例因多器官衰竭死亡外,其余均顺利撤离呼吸机,转回原病区继续治疗;本组平均术后ICU治疗时间为3.2 d。

2 护 理

2.1 肝移植术后早期常规护理措施

患者术毕进入ICU后的监护重点在于维持血流动力学稳定,保证氧合,尽早脱离呼吸机,并观察腹部手术切口情况,加强各种管道如气管插管、深静脉置管、动脉置管、胃管、尿管的护理,发现异常及时报告、及时处理。……