芮小慧,胡建铭

(1.江苏省常州市第一人民医院妇产科,江苏常州,213003;2.苏州大学第一附属医院妇产科,215000)

作者对本院2003年1月—2009年12月间收治的22例膀胱阴道瘘患者的资料进行回顾性分析,对本病的病因、治疗及预防措施进行探讨。

1 临床资料

22例患者年龄21～67岁,平均 42岁。因子宫肌瘤行子宫切除术10例,子宫内膜癌4例,盆腔放疗2例,产伤6例。所有的患者一经诊断,立即予以保留导尿。2例瘘口0.3 cm,仅保留导尿2周,拔除导尿后无继续漏尿。其中6例患者诊断2周左右手术,14例诊断后3月手术。6例行经阴道修补,14例耻骨上经膀胱修补。手术充分暴露术野,将瘘口周围组织切除,2-0可吸收线纵行间断缝合阴道壁,使阴道粘膜翻入阴道壁。用3-0可吸收先间断缝合膀胱全层,粘膜翻入膀胱内。术后膀胱造瘘,并保留尿道。膀胱阴道瘘主要发生在妇科盆腔手术,保留导尿自行愈合2例,手术患者均一次修补成功。

2 讨 论

经腹的子宫切除术是主要的膀胱阴道瘘的病因,在发达国家,达1/1800,膀胱阴道瘘可以在妇产科手术以后1天到6个月发生,主要是在手术以后5～10 d,极少数在手术后立即发生尿瘘。在第1次修补以后的3个月发生。由于病因和瘘口的位置,经阴道修补的成功率低于经腹手术路径。膀胱阴道瘘修补多系手术误伤,修补成功率一般在75%～97%,复发瘘修补成功率在90%左右[1]。

一般情况下对瘘的治疗先保留导尿,予以引流,成功率7%～12.5%[2]。经膀胱或者经阴道的胶水注入瘘口,主要针对于瘘口较小,简单。对于盆腔有放疗化疗史的,纤维蛋白胶则无效。……