顾加祥,田 恒,张乃臣,刘宏君,潘俊博,董佳生

(1.扬州大学临床医学院手外科,江苏扬州,225001;2.上海交通大学附属第九人民医院整形外科,上海,200000)

外伤后较大面积的软组织缺损、骨及内固定外露等常常需要较大的游离皮瓣移植,皮瓣移植术后血管危象是术后观察的重点。自2007年3月～2009年12月作者对26例游离背阔肌和股前外侧皮瓣移植的患者通过术中静脉血流颜色等血液循环的观察方法来了解其与术后皮瓣的存活的关系,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例,男18例,女7例;年龄23～56岁,平均31岁。致伤原因:车祸9例,机器机械致伤7例,热压伤5例,开放性骨折术后软组织坏死内固定外露4例,外伤后感染1例。形成骨、软组织复合缺损9例,单纯皮肤软组织(包括肌腱)缺损17例。创面面积最大40 cm×23 cm,最小18 cm×5 cm。修复方法:游离背阔肌皮瓣10例,游离股前外侧皮瓣16例。修复创面部位:足部9例,手部8例,小腿5例,前臂3例,肘部1例。手术时间4～8 h,平均6 h。

1.2 手术方法

1.2.1 受区清创:手术在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行,彻底清除创面坏死、污染物,修剪挫伤皮缘至正常组织并适当掀起游离创缘以利与皮瓣缝合,找出创面近端血管并修剪至正常处,血管夹夹闭。清创后创面止血,过氧化氢及生理盐水反复冲洗,以无菌手套纸依创面实际大小放大20%做纸模后盐水纱布和无菌敷料加压包扎创面。

1.2.2 皮瓣设计及修复:根据纸模在皮瓣供区设计皮瓣(游离背阔肌皮瓣需更换患者体位),游离背阔肌切取时需保留胸背神经外侧支以使保留的背阔肌有神经支配,游离股前外侧皮瓣可用股前外侧皮神经重建受区感觉。……