禚守荣，秦春新

乳腺癌保乳根治术31例

禚守荣，秦春新

乳腺癌；保乳治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例。年龄38～59岁，中位年龄45岁；病灶在左乳12例，右乳19例；位于外上象限17例，内上象限7例，外下象限6例，内下象限1例；肿瘤直径≤2.0 cm者21例，2.1～3.0 cm者10例；肿瘤边缘位于乳晕外>2 cm（平均3.8 cm）。分期：0期2例、Ⅰ期20例、Ⅱ期9例；病理结果：浸润性导管癌19例，浸润性小叶癌3例，导管内癌3例，髓样癌2例，黏液腺癌2例，浸润性小管癌1例，腺样囊性癌1例。腋窝淋巴结阳性4例。ER/PR（+）26例，ER/PR（-）5例。

1.2 手术指征 患者主观上有强烈的保乳愿望且具备放疗及终生随诊的条件，肿瘤单发，最大直径均≤3 cm，肿瘤距乳头的距离>3 cm，乳房丰满。术前做彩超和钼靶摄片或MRI检查，无保乳禁忌证。乳房皮肤无桔皮样变和乳头浸润性凹陷，乳头无溢液，无胶原性疾病史，腋窝淋巴结未扪及肿大。

1.3 手术方式 手术行肿瘤局部扩大切除 （切除肿瘤及其周围至少1 cm正常腺体）加腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检，5例肿瘤位于外上象限靠近腋尾部，行单一切口完成乳腺手术及腋窝手术，其余患者取乳腺肿瘤处弧形或放射状切口加腋窝平行于腋褶线的斜切口。术中切除病灶，标记标本上、下、左、右切缘及基底送快速冰冻病理，确保无癌肿残留，银夹标记残腔各方向以便术后瘤床放疗局部补充照射时确定范围和深度。腋窝淋巴结常规清扫Ⅰ、Ⅱ水平，后期行前哨淋巴结活检7例。肿瘤切除后送冰冻病理检查，确认切缘阴性。乳腺残端全层对合缝合，或将邻近乳腺组织分离一部分移转填塞缺损，腋窝及乳房创面常规放置引流。