陈廷建，曹琦

肌肉注射纳洛酮致过敏反应1例

陈廷建，曹琦

患者，男，28岁。因饮白酒400 ml（53%vol），2 h后出现烦躁不安、恶心呕吐、昏睡。查体：血压118/78mmHg（1mmHg=0.133 kPa），中度昏迷，瞳孔等大等圆、对光反射迟钝，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率84次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，四肢肌张力低，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：乙醇中毒。给予吸氧，肌肉注射盐酸纳洛酮0.4 mg，20 min后患者出现躁动，面部、胸前、腰部及下肢出现大小不等的丘疹，测血压92/62 mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率118次/min，律不齐，心电图示：窦性心动过速，频发室性早搏。考虑系纳洛酮过敏反应所致，立即给予静脉注射地塞米松10 mg、盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射，25 min后丘疹开始逐渐消退，血压恢复正常，心率90次/min，室性早搏消失，4 h后丘疹消失，患者意识恢复正常。

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B

250002山东济南，济南军区联勤部门诊部（陈廷建，曹琦）

盐酸纳洛酮是一种临床应用范围广，耐受性好，安全性高，半衰期短（1.5 h，醉酒者可缩短至0.5 h），不良反应小的药物。常见的不良反应为恶心、呕吐、厌食、烦躁、血压改变及呼吸加快等，多发生在用药10 min后，多为一过性。有报道应用盐酸纳洛酮后引起肺水肿，室性心动过速，心室纤颤等。因此，对高血压和心功能不全者应慎用；治疗脑梗患者的不良反应多为血压轻度升高，精神兴奋性增强或烦躁，部分患者可出现颜面潮红，烧灼感。这些不良反应只需减慢给药速度即可缓解，一般无需终止治疗。本例患者在肌肉注射纳洛酮0.4 mg，20 min后出现丘疹伴血压下降、心率失常等，给予吸氧，静脉注射地塞米松10 mg，盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射后，丘疹消失、血压心率等恢复正常。考虑系纳洛酮过敏反应。其引起过敏反应的机制目前不详，有待进一步研究。院外用药时应密切注意观察，备好急救药品，以防不良反应造成严重后果。

[2011-12-20收稿，2012-01-12修回]

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