杜 颖

轻症手足口病合并过敏性紫癜4例临床分析

Clinical Analysis on Mild HFMD Complicated With A llergic Purpura in 4 Cases

杜 颖

目的分析轻症手足口病合并过敏性紫癜患儿的临床特点。方法 采用回顾性分析的方法对我院收治的符合小儿轻症手足口病合并过敏性紫癜4例患儿的相关信息进行分析。结果4例患儿同时具有两种疾病的常见临床表现，均为轻症手足口病，紫癜以皮肤型为主，但辅助检查此类患儿无明确特异性指标，及早干预治疗效果满意。结论此4例轻症手足口病合并过敏性紫癜临床经过良好、预后好，现行的治疗方案有效。

手足口病；过敏性紫癜；临床分析

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是一种主要由柯萨奇病毒A16（CA l6）和肠道病毒71 （EV71）经多种途径传播而引起的以发热和手足口部皮疹为临床特征的儿童急性传染病，该病是一种自限性疾病，绝大多数病例1周内痊愈，少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡［1］。过敏性紫癜是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病，主要见于学龄前儿童，病因不清，致敏原可为病原体（细菌、病毒或寄生虫）、药物、食物等［2］。目前手足口病合并过敏性紫癜的报道较少。现将我科收治的病例报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料我院2012年3～5月共发现轻症手足口病合并过敏性紫癜病例4例，均符合手足口病及过敏性紫癜诊断标准。男3例，女1例，男女比例3∶1，年龄3～5岁。

1.2 临床表现4例均有手足口病临床皮肤疱疹及过敏性紫癜皮肤紫癜改变，手足口病疱疹初为红色粟粒样斑丘疹，迅速转为疱疹，疱疹基底部绕有红晕，不痛不痒，愈后无色素沉着，亦不留痂、脱屑。紫癜以双下肢臀部为主，对称分布，初起为紫红色斑丘疹，高出皮面，继而呈棕褐色而消退，可伴有荨麻疹和血管神经水肿。此组患儿手部口腔疱疹4例，足部疱疹3例，臀部疱疹2例，膝部疱疹1例，4例紫癜以双下肢足背部为主，臀部紫癜1例，膝关节肿痛1例，足背部水肿1例。4例均伴有发热，流涎，吞咽困难，口腔疼痛，疱疹均无痒感。1例偶有易惊，4例均无肌颤、呕吐、惊跳、抽搐、末梢循环不良、血压异常等重症手足口病表现。也无腹痛、头痛、血便、鼻出血、牙龈出血、肉眼血尿等重型紫癜表现。

1.3 辅助检查4例肝功能正常；2例肾功能肌酐略低，空腹血糖正常；心肌酶CK同工酶，乳酸脱氢酶均轻度偏高；免疫项目：1例正常，2例IgA、IgG偏高，补体C3、C4偏高，1例IgG、IgA偏低，补体C3、C4偏低；血常规：白细胞总数8.0～1.3×109／L，中性偏高；尿常规异常2例：红细胞（＋＋），白细胞（＋），蛋白（±），酮体（±）。1例尿微量蛋白轻度偏高。治疗期间连续复查3 d尿常规及尿微量蛋白逐渐正常；4例入院当天随机血糖3例正常，1例偏高；4例凝血4项、尿沉渣实验均正常。4例心脏彩超，肾脏彩超均无异常，1例肝脾彩超轻度肝脏下移；3例心电图正常，1例心律不齐；4例胸片均为肺纹理轻度增多增粗，无渗出性改变及实质性改变。

2 方法与结果

2.1 治疗方法4例患儿均给予卧床休息，抗病毒，清热解毒，抗过敏等对症支持治疗，给予利巴韦林、痰热清、维生素C、西咪替丁、葡萄糖酸钙、复方甘草酸苷静脉注射、扑尔敏口服等药物治疗，同时配合有康复新外用涂擦疱疹及口服治疗。2例使用甲基强的松龙针2 mg／kg静脉点滴，4例患儿无重症手足口病临床表现，均未给予甘露醇、丙种球蛋白及大剂量甲基强的松龙冲击治疗。

2.2 转归治疗5～10 d后4例患儿均痊愈出院。院外嘱咐避免接触致敏物质，避免接触手足口病患儿，避免感冒及交叉感染。随访1个月无手足口病复发及神经系统后遗症，也无紫癜复发及继发消化道、肾脏病变。

3 讨论

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，临床表现为特征性皮疹，常伴关节痛、关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿。由多种原因引起，如感染、食物、药物以及花粉、蚊虫叮咬等引发，治疗过程长且易复发。HFMD是以手、足、口腔发生水疱为特征的一种病毒性皮肤病［3］，是自限性疾病［4］。特别容易通过胃肠道或呼吸道传播，也可通过接触患者皮肤上的水疱和分泌物传染。因此类患儿过敏性紫癜过敏原因无法完全推测为手足口病病毒引起，且目前还没有此类患儿的治疗规律可循。手足口病病情变化比较快，如不及时控制有转为重症的可能，而过敏性紫癜容易反复，治疗效果不稳定，尿检结果经常变化，鉴于这两种疾病各自的特征且在合并同发的情况下，临床治疗难度加大。我院收治的此4例患儿治疗方案均以手足口病为主结合过敏性紫癜治疗，密切观察神经系统、消化系统、泌尿系统并发症。检查及护理项目均较单一手足口病或过敏性紫癜复杂，饮食上禁忌鱼虾容易过敏的食物，皮肤护理较普通手足口病皮肤护理内容增加，避免过敏原接触，衣物要宽大，避免抓伤皮肤，口腔护理除康复新液涂抹外增加维生素B2维生素C片粉剂涂抹，利于组织黏膜恢复，注重心理疏导，增强患儿及家长治疗信心。积极做好院外指导及随访，定期复查尿液。因我院收治的此4例患儿均为轻症手足口病，合并的过敏性紫癜也无肾脏及消化道损害，所以对重型疾病患儿的治疗仍需临床摸索及研究。

［1］ 蔡栩栩，刘春峰，邢艳玲，等.重症手足口病（附3例报告）［J］.中国小儿急救医学，2006，13（6）：557.

［2］ 胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：688－808.

［3］ 张学军.皮肤性病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2004：71－72.

［4］ 韩明峰，李秀勇，冉献贵，等.手足口病临床诊疗措施初步探讨［J］.传染病信息，2008，21（3）：133－135.

R512.5

B

1672－688X（2012）04－0259－02

2012－09－18

洛阳市第六人民医院，河南洛阳471000

杜颖（1979－），女，河南洛阳人，主治医师，从事儿科临床工作。