何礼贤

（复旦大学附属中山医院，上海 200032）

抗菌药物临床应用管理架构、技术支持体系与策略

何礼贤

（复旦大学附属中山医院，上海 200032）

抗菌药物管理是一个世界性难题，本文对抗菌药物管理的各个方面，包括其定义、目标、组织架构、技术支持体系、管理策略等进行详细阐述，同时就我国目前抗菌药物管理工作存在的问题进行剖析。我国应学习和借鉴国际经验，结合自身情况的复杂性进行实践、研究和创新。

抗菌药；组织架构；技术支持体系；策略

1 抗菌药物管理的定义与目标

抗菌药物管理（antim icrobial agents stewardship或antimicrobials stewardship）目前尚无统一定义，涵盖范围不一。广义的定义是指医疗机构为改善疾病结局、保证良好费用-效益比而实施的优化抗菌治疗，以及为减少药物不良反应或不良后果（包括耐药）所做的努力及措施，它涵盖抗菌药物政策（policies）、管理计划（stewardship program）、细菌耐药监测和感染控制等；狭义的定义则主要指管理计划。文献中抗菌药物管理常用stewardship，亦可译为抗菌药物导向，本文均称为抗菌药物管理。

抗菌药物管理计划是建立在下列基本共识或推定上的，包括：①抗菌药物处方行为是可以改变的；②抗菌药物应用是耐药的主要原因；③减少抗菌药物使用将减少或延缓耐药；④合理使用抗菌药物能改善治疗结果和降低费用。西方国家的统计表明医院抗菌药物使用至少50%是不合理的，我国抗菌药物使用不合理的情况更为严重。虽然设计严格的随机平行对照研究尚不多，但改善医院抗菌药物应用的干预研究有77%（51/66）获得正向结果[1-2]。……