薛洪霞

(河北省大厂回族自治县陈府乡卫生院中医科，河北 大厂 065300)

经方辨证治疗勃起功能障碍40例临床观察

薛洪霞

(河北省大厂回族自治县陈府乡卫生院中医科，河北 大厂 065300)

经方;辨证论治;阳萎;中医药疗法

2007－01—2012－01 ，笔者采用经方辨证治疗勃起功能障碍40例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例均为我院中医科门诊患者，年龄23～43岁;病程2～15年;命门火衰型18例，心脾两虚型13例，湿热下注型9例;既往有手淫史8例。

1.2 诊断及排除标准 诊断及辨证参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。青壮年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能进行正常性生活。多有房事太过，久病体虚，或青少年期手淫史。常伴神疲乏力，腰膝痠软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽。辨证为命门火衰型、心脾两虚型及湿热下注型。排除性器官发育不良，或由药物引起者。

1.3 治疗方法 采用辨证治疗。

1.3.1 命门火衰型 予肾气丸。药物组成:生地黄24 g，山药12 g，山茱萸12 g，茯苓9 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，桂枝3 g，炮附子3 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.2 心脾两虚型 予补中益气汤。药物组成:黄芪18 g，炙甘草9 g，人参6 g，当归3 g，陈皮6 g，柴胡6 g，升麻6 g，白术9 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 湿热下注型 予五苓散。药物组成:猪苓9 g，泽泻15 g，白术9 g，茯苓9 g，桂枝6 g。日1剂，水煎取汁300 mL分早、晚2次服。

1.3.4 疗程及其他 以3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。同时嘱患者清心寡欲，保持心境豁达，对有明显精神心理疾病的患者，进行性心理治疗;改变不良生活方式，防治高危因素，如增加锻炼、减肥;避免服用可能引起勃起功能障碍的药物;治疗期间戒除手淫并节制性生活。

1.4 观察指标 采用国际勃起功能评分问卷，评价治疗前后勃起功能(重度:0～7分，中度:8～11分，轻度:12～21分，正常:22～25分)［2］。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈:症状消失，性生活恢复正常;好转:阴茎能举，能进行性生活，但时好时坏;未愈:症状无变化［1］。以治愈、好转统计总有效率。

2 结果

2.1 临床疗效 本组40例，治愈11例，好转23例，未愈6例(均为命门火衰型)，总有效率85%。

2.2 治疗前后勃起功能评分比较 治疗前勃起功能评分(10.75±4.81)分，治疗后勃起功能评分(17.06±6.93)分。治疗后勃起功能评分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明疗效确切。

3 讨论

男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障碍，其中勃起功能障碍是最常见的男性性功能障碍，是企图性交时阴茎勃起硬度、不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活，发病率占成年男性的50%左右，其中器质性勃起功能障碍占50%，主要包括血管性、神经性、内分泌性、糖尿病性、阴茎海绵体纤维化性等［3］。临床治疗多采用抑制磷酸二脂酶5活性药物，阻断环磷酸苷酐水解，诱导阴茎血管及海绵窦平滑肌松弛，使阴茎动脉血流增加而诱导阴茎勃起，常用药物包括西地那非、他答那非和伐地那非，副作用为头痛、潮红、消化不良等。

勃起功能障碍属中医学阳萎范畴，指由于虚损、惊恐、湿热等原因，致使宗筋失养而弛纵，引起阴茎萎弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的一种病症。病因比较复杂，但以房劳太过、频犯手淫为多见。病位在肾，并与脾、胃、肝关系密切，以命门火衰较为 多见。命门火衰型是由于房劳太过，或少年误犯手淫，或早婚，以致精气亏虚，命门火衰，发为阳萎。肾气丸出自《金匮要略》，功效为补肾助阳，以少量温阳补火药与大量滋阴益精药为伍，旨在阴中求阳，少火生气，以补为主，佐以通散渗利，寓泻于补，以泻助补，使补而不滞。胃为水谷之海，气血之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，病及阳明、冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成心脾两虚型阳萎。补中益气汤出自《内外伤辨惑论》，功效补中益气，升阳举陷，以甘温补中升阳为制方特点，既是治疗中气虚陷诸症的要方，又是甘温除热的良剂。湿热下注型是因过食肥甘，伤脾碍胃，生湿蕴热，湿热下注，热则宗筋弛纵，阳事不兴，可导致阳萎。五苓散出自《伤寒论》，功效利水渗湿，温阳化气，主以淡渗，辅佐以甘温辛通，为利水而兼扶脾温阳之法。

本研究表明，采用经方辨证治疗勃起功能障碍疗效确切，可以避免过用壮阳药物造成刚热燥涩，值得推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:28.

［2］汤进，蒋先镇，汤育新.IIEF－5与NEVA检测在阴茎勃起功能障碍诊断中的意义［J］.中国男科学杂志，2006，20(1):41－43.

［3］郭应禄，周利群主译.坎贝尔—沃尔什泌尿外科学［M］.9版.北京:北京大学医学出版社，2009:741－810.

R289;R698.105.31

A

1002－2619(2012)08－1203－02

薛洪霞(1970—)，女，主治中医师，学士。从事中医科临床工作。

2012－04－12)