张海生

(河北省玉田县医院中医内科，河北 玉田 064100)

男性病证治

右归丸治疗老年男性乳房发育症疗效观察

张海生

(河北省玉田县医院中医内科，河北 玉田 064100)

男子乳腺发育;中医药疗法

男性乳房发育症是由于生理性或病理性因素引起雄激素、雌激素的比例失调，导致男性乳房组织异常发育，乳腺结缔组织异常增生，是最常见的男性乳腺疾病，约占男性乳腺疾病的80%～90%，老年性男性乳房发育症发生率＞40%［1］。2007－03—2012－01，笔者采用右归丸治疗老年男性乳房发育症31例，并与丙酸睾酮注射液肌肉注射治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《妇产科疾病诊断标准》［2］。乳房呈女性样发育、肥大，有时有轻微胀痛或分泌乳汁样分泌物，常为双侧性，也可为单侧。有时乳晕下可触及盘状增大的肿物，可有压痛。部分患者具有女性化征象，如声尖、无须等，少数患者伴有生殖器畸形。

1.2 一般资料 全部61例均为我院中医内科门诊患者，随机分为2组。治疗组31例，年龄56～69岁;病程5～13个月。对照组30例，年龄53～68岁;病程4～14个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予右归丸。药物组成:熟地黄24 g，山药12 g，山茱萸9 g，枸杞子12 g，鹿角胶12 g，菟丝子12 g，杜仲12 g，当归9 g，肉桂9 g，制附子12 g。自汗加五味子15 g、炙黄芪12 g;腰膝痠软加巴戟天9 g、仙茅12 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。以30 d为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。

1.3.2 对照组 予丙酸睾酮注射液(上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021263)30 mg，每周3次深部肌肉注射。以4周1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》［3］。治愈:治疗后症状消失;好转:治疗后症状减轻;未愈:症状无变化。以治愈、好转统计总有效率。

2 结果

治疗组31例，治愈10例，好转16例，未愈5例，总有效率83.87%;对照组30例，治愈6例，好转14例，未愈10例，总有效率66.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

男性乳房发育症临床多表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。老年男性多伴有不同程度的睾丸功能下降，雌激素和雄激素的代谢水平发生变化，包括血浆总睾酮水平下降、血浆游离睾酮水平降低、性激素结合蛋白水平升高。同时，老年人身体组织中脂肪含量增高，使外周组织的芳香化酶作用增强，使血浆和乳腺组织中雌激素/雄激素比例升高，乳腺组织增生。丙酸睾酮注射液为雄激素类药，能促进男性器官及副性征的发育、成熟，大剂量时有对抗雄性激素作用，抑制雌激素促进蛋白质合成及骨质形成等作用［4］。

男性乳房发育症属中医学乳疠、奶疠、男子乳肿的范畴。老年发病多由男子肾气不充，肾精不足，冲任失调而致。男子乳房属肾，年老天癸始弱，因房劳损伤，肾虚精怯，阴血不足，虚火上炎，或气郁化火，皆能炼液成痰，痰气互结于乳房而为病。治宜温补肾阳。右归丸方中附子、肉桂、鹿角胶温补肾阳，填精补髓为君药。熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾，养肝补脾为臣药。菟丝子补阳益阴，固精缩尿;杜仲补益肝肾，强筋壮骨;当归补血养肝共为佐使。诸药配合，共奏温补肾阳、填精止遗之功，又补肾之中兼顾养肝益脾，使肾精得充而虚损易复，痰浊渐消，温阳之中参以滋阴填精，阳得阴助而生化无穷。现代药理研究表明，右归丸有促进性腺功能，增强细胞免疫功能的作用［5］。方中鹿角胶含雄激素，有提高垂体—性腺分泌功能及促进肾上腺皮质激素合成的应激效应;附子、肉桂有促进内分泌作用;熟地黄对肾上腺皮质功能、性腺功能有促进作用;枸杞子有对抗自由基过氧化及抗衰老作用［6］。

综上所述，右归丸治疗老年男性乳房发育症疗效优于丙酸睾酮注射液，且可避免激素类药物的不良反应，值得临床推广。

［1］何清湖，秦国政.中西医结合男科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:375－377.

［2］贝政平，来佩琍，张斌.妇产科疾病诊断标准［S］.北京:科学出版社，2007:267.

［3］戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京:人民卫生出版社，2003:302－304.

［4］田育望.应用药理学［M］.北京:中国中医药出版社，2008: 299－300.

［5］谢鸣.方剂学［M］.北京:人民卫生出版社，208:222－224.

［6］沈丕安.中药药理与临床应用［M］.北京:人民卫生出版社，2006:165－170，527－529，532－536，209－212，136－139.

R289.5;R588.105.31

A

1002－2619(2012)08－1202－02

张海生(1977—)，男，主治医师，学士。从事中医内科临床工作。

2012－04－15)