李建明 薛积良 李 青

(河北省容城县中医院外科，河北 容城 071700)

中西医结合治疗肛周湿疹74例疗效观察

李建明 薛积良 李 青

(河北省容城县中医院外科，河北 容城 071700)

肛门疾病;湿疹;中西医结合疗法

肛周湿疹是一种常见的非传染性肛门皮肤病，是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。临床以瘙痒、破流脂水、多形性损害及容易复发为特点，病变多局限于肛门周围皮肤，亦可蔓延至臀部、会阴及阴部［1］。2010－06—2012－02，我们采用中西医结合治疗肛周湿疹74例，并与高锰酸钾溶液坐浴配合曲安奈德益康唑乳膏外涂治疗70例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部144例均为我院外科住院患者，随机分为2组。治疗组74例，男42例，女32例;年龄23～68岁，平均42岁;病程2个月～6年，平均3.5年;单纯肛周湿疹42例;合并痔29例，肛乳头瘤1例，直肠瘘2例。对照组70例，男38例，女32例;年龄22～66岁，平均41岁;病程2个月～7年，平均3.0年;单纯肛周湿疹42例;合并痔27例，肛乳头瘤1例，直肠瘘0例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》［2］确诊。

1.3 治疗方法 2组均采用手术积极治疗痔、肛乳头瘤及直肠瘘等合并症。将盐酸布比卡因注射液(上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442)、亚甲蓝注射液(江苏济川制药有限公司，国药准字H32024827)及盐酸异丙嗪注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H1202096)以3∶1∶1配比，点状注射至肛周、肛管皮肤内。注射时以皮下浸润为宜，以皮肤呈蓝色橘皮样变为佳，范围超过皮损区。注射后轻揉注射区，使药液完全浸润，不留死角。

1.3.1 治疗组 加中药湿疹汤坐浴。药物组成:苦参

15 g，黄柏20 g，赤芍药20 g，当归20 g，蛇床子20 g，白鲜皮20 g，地肤子20 g，蝉蜕20 g，防风20 g。每日1剂，加水600 mL，浸泡30 min，煎沸约15 min，滤取药液降温至35℃左右坐浴，早、晚各1次，每次30 min。

1.3.2 对照组 加1∶5 000高锰酸钾溶液(水温约35℃)坐浴，每次20 min。坐浴后擦干，用曲安奈德益康唑乳膏(西安杨森制药有限公司，国药准字H20000454)适量外涂患处。早、晚各1次。

1.3.3 疗程及其他 2组均7 d为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。嘱患者禁止抓搔患处，禁药液温度过高或过低，忌食鱼虾、辛辣刺激食物，戒烟酒。

1.4 疗效标准 治愈:症状消失，皮肤恢复正常;好转:症状及皮肤损害有改善;无效:症状及体征无改善［2］。

2 结果

治疗组74例，治愈 66例(89.19%)，好转7例(9.46%)，无效1例(1.35%)，总有效率98.65%;对照组70例，治愈48例(68.57%)，好转11例(15.71%)，无效11例(15.71%)，总有效率84.29%。2组治愈率和总有效率经χ2检验差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

肛周湿疹是局限于肛周皮肤的一种非特异性变态反应性疾病，病因复杂，发病机制尚未完全清楚，可由以下原因而诱发:①全身疾病，如内分泌功能失调、消化功能紊乱及肠道寄生虫等;②局部疾病，如痔、肛裂、直肠瘘及肛管上皮缺损等;③致敏物质，如鱼、虾、蟹、葱、蒜、染料、毛织品及寒冷等;④精神紧张、失眠及过度劳累等。现代医学认为，变态反应是肛周湿疹发生的主要原因。笔者在治疗过程中首先手术去除可能引起肛周湿疹的因素(痔、肛乳头瘤及直肠瘘)，然后利用盐酸异丙嗪抗组胺作用，直接作用于病损皮肤，以抑制变态反应。同时，利用亚甲蓝可逆性破坏病损皮肤神经末梢髓质，阻断新皮肤感觉神经的传导，达到良好的止痒、止痛效果，并可防止搔抓加重皮损，以利于病损皮肤的修复。肛门局部神经末梢丰富，齿状线1.3 治疗方法 ①解痉通脉汤。药物组成:柴胡10 g，白 雷诺病是由受寒冷刺激、情绪激动或精神紧张诱发肢芍药15 g，枳实10 g，附子10 g，干姜10 g，桂枝15 g，甘草 端动脉痉挛，发病机制尚未完全明确，可能与中枢神经系10 g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。 统功能失调，交感神经功能亢进;血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度升高;肢端小动脉本身缺陷，对刺激出现1 河北省滦县中医医院手术室，河北 滦县 063700反应过度;血清素和血栓素A2等因子的释放引起血管收作者简介:张慧青(1973—)，女，主治医师。从事内科临床工作。 缩等因素相关［2］。目前认为，前列腺素代谢、微循环和血研究方向:心血管疾病的治疗。 管内皮细胞功能异常是本病的病理生理 以下受体神经支配，感觉极为敏锐，特别是对疼痛有特殊的敏感性［3］，在治疗过程中，为减轻患者疼痛，可采用盐酸布比卡因局部麻醉，减少患者痛苦。

中医学认为，肛周湿疹属中医学肛门湿疡范畴，系因湿热下注，血虚生风所致。《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载:“此证初起如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”如风盛则瘙痒不止，湿盛则糜烂流水，风湿互结，发为风湿疡。如日久湿邪凝滞，耗伤阴血，肌肤失养，则见皮厚如革，干枯皲裂，发为顽湿。湿疹汤方中苦参、黄柏清热解毒燥湿;蛇床子、地肤子、白鲜皮、防风、蝉蜕祛风解表，燥湿止痒;赤芍药凉血活血;当归养血润燥。诸药合用，共奏清热利湿、疏风止痒之效。采用坐浴法可使药物作用直达患处，而适宜的温度可改善肛门周围局部血液循环和淋巴回流，增强毛细血管通透性，促进肛周皮肤细胞修复，从而提高治疗效果。

［1］孙士然，陈雪清.二妙燥湿止痒洗剂治疗肛周湿疹300例［J］.河北中医，2011，33(5):683.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:137.

［3］杨福秋，郁有莲.肛肠科麻醉技术探讨［J］.中国社区医师:综合版，2008，10(1):46.

R266.053.1;R758.23

A

1002－2619(2012)08－1180－02

李建明(1957—)，男，主治医师。从事外科临床工作。

2012－03－06)