李会娟 梁瑞卿

患者，女，85岁。主因被发现意识不清3 h来院。既往体健，无失眠及镇静药助眠史，与儿子同住一院非同室，居室内无炉火及烧火热炕活动。晚饭前被人发现意识不清，呼之不应，小便失禁，无呕吐，正常睡眠体位，呼吸表浅，无抽搐，未诊治急来我院，急诊诊查过程中，呕吐少量胃内容物，可疑酒精味时，家属诉自己饮酒。查体:体温(T)35.8℃，心率(P)90次/min脉搏(R)16次/min，血压(BP)102/59 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)深昏迷，呼吸表浅，压眶无反应，双瞳孔左∶右 =1.5∶1.5 mm，光反射消失，双面部对称，颈软，双肺呼吸音清，心音低钝，心率90次/min，律齐，腹平软，四肢肌力0级，肌张力低，各种反射引不出。颅脑CT示:右基底节腔梗、脑白质脱髓鞘改变，随机血糖 9.8 mmol/L，，血常规 WBC 10.7 ×109/L，余均正常范围，肝功天冬氨酸氨转移酶53 U/L(正常值 ＜40 U/L)、丙氨酸氨基转移酶42 U/L(正常值＜40 U/L)、血脂总胆固醇、低密度脂蛋白稍高，肾功能肌酐121 μmmol/L(53～115 μmmol/L)、尿酸123 μmmol/L(156～428)，乙肝正常，凝血基本正常，心电图示:窦性心律，顺钟向转位 STⅡⅢ aVF轻度压低。初步诊断:缺血性脑血管病，予清除自由基、抗血小板聚集、改善脑循环，醒脑静等治疗，约2 h，患者突然呕吐大量胃内容物，刺鼻酒精味，立即电话联系家中亲属，发现窗台上剩余52°白酒约200 g消失，考虑为急性酒精中毒，立即予纳洛酮入壶、静脉滴注，补液促进排泄、抑酸治疗，意识渐好转，第2天询问发病情况，老人诉年纪已高，去厕所自理费力，儿女不归，心灰意冷，饮酒自杀。经治疗3 d，治愈出院。

讨论 急性酒精中毒是内科常见急、重症，其诊断标准［1］:(1)发病前有过量饮酒史;(2)呼吸、呕吐物中有酒精的气味;(3)中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状，重度者呈昏迷状态;(4)排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。……