侍方 梁志齐

北京积水潭医院中医科杨玉华主任师从晚清御医韩一斋之弟子梁仪韵主任医师，从事中医临床五十余载，溯源《内》《难》，滥觞《温病》，博采众家，师古不泥，擅长治疗内、妇科疾病，于1990年成为北京市老中医药专家学术继承人导师。笔者有幸从2008年起跟随杨玉华主任抄方，耳濡目染杨主任对内科杂病临证时独到的辨证施治和用药经验。现将杨主任对眩晕的辨证论治经验，介绍如下。

1 治疗特色

1.1 肝、脾、肾三脏论治

眩晕病位在清窍，杨主任认为气血亏虚、肝肾不足致脑髓空虚，或脾虚枢转不利、清阳不升致清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍均可发生眩晕，故对该病的辨证主要围绕肝、脾、肾三脏。

1.1.1 肝阳上亢 患者头晕发作较剧烈，可伴头痛、恶心呕吐，视物旋转、耳鸣如潮如鼓，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦，此类病患辨证为肝阳上亢。杨主任在治疗时，大法为平肝潜阳，息风止痉，活血理气，降逆平冲。常用生石决明、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、代赭石等以平肝潜阳，重镇安神，缓解患者焦虑状态；用全蝎、蜈蚣、钩藤以息风止痉、通络止痛定眩。

1.1.2 肝肾不足 患者劳累后头晕明显，或有眼前黑蒙发作，或有肢冷遗尿，常伴有耳鸣如蝉、腰膝酸软、精神萎靡、健忘、发落齿摇等症状，舌红少苔或舌淡，尺脉沉细弱，可辨证为肝肾不足。杨主任在治疗此类患者时，首先以补益肝肾为主，如阴虚为主则滋肾阴时不忘清虚火，同时肾阴虚则不能涵养肝木，易导致肝阴不足，虚风内动，肝阳上亢，从而加重头晕，故需加用平肝之药。……