姚 丽

重型颅脑损伤病人中枢神经系统受损严重，多数处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，常可导致不能自行有效咳嗽排痰，呼吸道阻塞、CO2潴留而影响脑的氧供，造成继发性脑损伤，甚至是呼吸衰竭。气管切开是保证病人呼吸道通畅，抢救生命及降低并发症的关键治疗措施之一，术后精心护理可减少呼吸道并发症，降低重型颅脑损伤病人死亡率、致残率，对原发疾病治疗和预后有重大意义。现就我科2008年7月～2011年4月所收治的60例重型颅脑损伤行切管切开术后病人的护理体会总结如下。

1 临床资料

我科收治重型颅脑损伤行气管切开病人60例，男36例，女24例。年龄16～67岁，平均年龄39.5岁。格拉斯哥评分(GCS)4～5分。其中广泛脑挫裂伤29例，脑挫裂伤伴颅内出血19例，脑干损伤伴颅内出血8例，脑挫裂伤伴颅骨骨折4例。气管切开时间15 d～3个月，平均31 d。46例病人顺利拔管，4例持续昏迷带管出院，1例突发呼吸衰竭死亡，9例因颅脑损伤过重死亡，3例并发肺部感染。

2 护理措施

2.1 环境护理 气管切开术后，病人呼吸道失去了正常的调温、调湿、过滤和屏障保护功能，且气管及肺的水分容易蒸发。室温保持在21～22℃，湿度保持在50%～60%［1］，每日早晚开窗通风2次，每次30min。每日用1000 mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面3次，湿拖地面2次，行紫外线或三氧消毒机空气消毒，以降低空气中细菌密度，每周空气检测小于180 cfu/m3。严格执行探视及陪伴制度，减少人员流动，必要时穿隔离衣，戴口罩，防止交叉感染，对于上呼吸道感染及皮肤病病人禁止入内。……