李青青

（徐州妇幼保健院ICU,江苏 徐州 221009）

妊娠高血压综合征并发急性左心衰19例护理体会

李青青

（徐州妇幼保健院ICU,江苏 徐州 221009）

目的 探讨妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭的护理要点及注意事项。方法对19例妊娠高血压综合征并发急性左心力衰竭的患者进行分析。结果所有产妇均治愈，新生儿全部存活。结论妊娠高血压综合征并发急性左心力衰患者如能经过早期诊断、及时处理和精心护理，母婴均可获得良好结局。

妊娠高血压综合征/并发症；左心衰/病因学；护理

妊娠高血压综合征是妊娠期所特有的疾病，其引起的急性左心衰是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，约占妊娠合并心脏病的5%左右[1]，重度子痫前期患者中约有4%易发生此病[2]，病情发展快且凶险，严重威胁孕产妇的生命，是产科常见的急危重症之一。及时采取有效的医疗和护理，对挽救母婴生命有着重要意义。我院自2009年1月至2012年6月收治妊娠高血压综合征并发急性左心衰患者19例，经过所有产妇均治愈，新生儿全部存活。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 妊娠高血压综合征患者19例中，初产妇8例，经产妇11例，年龄24～41岁，平均27.8岁。孕32～36周14例，孕37周以上者5例。入院时合并急性III度心衰6例，II度心衰13例。19例孕妇中，3例为双胞胎，其中4例合并重度贫血。产妇血压均明显增高，160～220/110～130mmHg，且均存在不同程度的水肿（Ⅱ～Ⅳ），均出现肺部不同程度的持续性湿性啰音及不同程度的低氧血症（SpO282%～94%）。其中3例急性重度心力衰竭患者有典型的胸闷、气急、端坐呼吸、呛咳、紫绀等急性左心力衰竭的临床表现。围产期未进行产前检查者16例，仅3例进行过产前检查。所有产妇均经剖宫产终止妊娠。

1.2 护理 妊娠高血压综合征患者，一旦出现呼吸困难、紫绀、烦躁不安、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴大量白色痰或咳粉红色痰等急性肺水肿症状时，应想到有急性心衰可能，立即报告医师，同时将患者取半卧位，两腿下垂，以减少回心血量，监测患者血压、脉搏、呼吸、尿量、血氧饱和度、心电，有条件的可行颈内静脉穿刺监测中心静脉压，采取措施减轻患者心脏负荷，增强其心肌收缩力，积极有效控制心衰，防止子痫发作，保障母婴安全。其治疗措施如下：1）吸氧：立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给以面罩加压给氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，可用50%的乙醇置于氧气的滤瓶中随氧气吸入。2）强心：给予去乙酰毛花苷注射液0.4mg加0.9%氯化钠注射液10mL微泵泵入强心，如为重度子痫前期性心衰者可用25%MgSO4注射液解痉。3）利尿：予静推20mg～40mg呋塞米注射液利尿，酸中毒时可静滴5%碳酸氢钠250mL纠正酸中毒。4）扩血管：适当予硝酸甘油注射液20mgl加5%葡萄糖溶液50m l微泵泵入扩张血管，并根据血压调整剂量，防止出现血压过低。5）平喘：呼吸困难喘憋明显者，可给予氨茶碱0.25g加5%葡萄糖溶液50m l泵注解除支气管痉挛，降低肺动脉和左房压力。6）其他：可用奥美拉唑钠40mg加0.9%氯化钠注射液100mL静滴保护胃黏膜。7）适时终止妊娠。

2 结果

19 例患者经治疗护理，均痊愈出院，新生儿全部存活。

3 讨论

妊娠期高血压综合征引起的急性左心衰是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，特别是存在高危妊娠因素但又未到医院检查和治疗的孕妇。本组患者中，仅3例孕妇进行产前检查。因而，健全基层妇幼保健网，加强围产期保健知识宣传，提高孕产妇围产期保健意识，主动进行系统性产前检查，早发现，早诊断，早治疗，对降低妊娠期高血压疾病合并心衰的发生有着重要的意义。

3.1 加强孕期保健知识宣传，加强预防措施 让孕妇积极主动地按时进行产前检查，以便早发现、早诊治妊娠合并症，从而降低妊娠并发急性心衰的发生率，和速度将很容易发生心衰[4]。因此在这三个时期要加强预防措施，严密观察，早识别心衰先兆、早诊断、及时治疗可降低妊娠并发急性心衰的发生率。

3.2 及时抢救、加强心理指导、特殊护理及正确合理用药 孕产妇妊娠并发急性左心衰时，患者及家属易出现恐惧、烦躁不安及焦虑感，因此医护人员要注重心理护理，要耐心细致地向患者及家属解释此病的护理、治疗，转归及预后，取得他们的信任，让患者及家属放松心情并积极配合治疗，从而促进疗效。一经发现有急性左心衰先兆，要争分夺秒给患者采取半卧位，两腿下垂，减少肺泡沫氧气吸入等措施。妊娠合并心衰患者胎儿娩出后，应双手按摩子宫促进子宫收缩，必要时选用缩宫素。一般来说，低浓度的缩宫素（0.5%～1.0%）不引起循环变化。

.3适时终止妊娠 妊娠是导致妊娠高血压并发心衰的诱因，所以及时终止妊娠，病情将会随之得到改善。目前多数学者认为剖宫产术是妊娠合并心衰的最佳分娩方式，剖宫产一方面可迅速取出胎儿使之脱离不良环境，另一方面可迅速减轻严重病情对母体的威胁，有利于母体恢复健康。随着麻醉方法的改进，产科手术技术的提高，以及先进的监测手段，手术对心脏所造成的负担远远低于经阴道自然分娩。特别是对血流动力学影响最小的硬膜外麻醉，因为有扩张肢体血管的作用减少了回心血量，缓冲了胎儿娩出后子宫收缩所致的大量血液突然回心时对心脏的负荷，所以当心衰的患者在药物不能控制时应该及时选择剖宫产终止妊娠。

[1]郁继奋.妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭的护理[J].现代实用医学，2009，21（12）：1366.

[2]林建华，汤希伟.40例妊娠合并心衰临床分析[J].上海第二医科大学学报，2002，22（11）：35.

[3]乐 杰.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：139.

[4]高琴.妊高症急性左心衰13例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18（3）：246.

R714.253;R541.6+1

A

1008-4118（2012）03-0056-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.34

2012-07-05