洪敬党 李淮安

肠麻痹为肠道缺血再灌注损伤的常见并发症，多继发于各种病因所致休克、腹部大手术、重症胰腺炎、严重创伤应激等，其主要表现为腹胀、肠鸣音消失或减弱，进而导致肠道屏障功能破坏、肠道菌群移位，继发肠源性感染，加剧全身炎性反应;保护或尽早恢复肠道屏障及其功能对临床诊疗具有重要意义。我科于2010年1月至2011年6月随机抽取30例休克复苏后肠麻痹病例，其中治疗组给予小剂量新斯的明联合维生素 B1足三里封闭治疗肠麻痹，并与单纯应用新斯的明的对照组进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取就诊于我科的60例休克复苏后患者，年龄35～78岁，平均年龄58.5岁;其中感染性休克54例，失血性休克2例，心源性休克4例。随机分为治疗组30例(其中感染性休克27例，心源性休克2例，失血性休克1例)，对照组也以相同条件相同例数进行治疗观察。入选条件:休克诊断依据中华医学会2009版《临床诊疗指南》，血流动力学平稳、肠麻痹病例，排除支气管哮喘、机械性肠梗阻、肠道器质性病变、血流动力不稳病例。

1.2 治疗方法 治疗组:取2 ml一次性无菌注射器(6 G针头)抽取新斯的明0.25 mg与维生素B1 5 mg，患者双腿屈膝，局部常规消毒后，左手固定穴位皮肤，右手持注射器垂直快速刺入皮下(足三里穴位于外侧膝眼下三寸、胫骨前脊外侧一寸处)并辗转进针［1，2］，然后缓慢上下提插。回抽无血后即可将药液推入，完毕拔针，按压注射部位，顺时针轻柔片刻。更换针头，同法、同剂量给予对侧足三里封闭。对照组:分别抽取新斯的明0.5 mg以同样方法封闭双侧足三里，2次/d;同时给予抑酸、补充谷氨酰胺营养肠粘膜等保护治疗。

1.3 药物来源 选用新斯的明由上海信谊金朱药业有限公司提供1 mg/支，维生素B1由天津药业集团新郑股份有限公司提供10 mg/支。

1.4 疗效标准［1，3］有效:24 h内肛门排气、排便;间隔3 h检查肠呜音1次，每次听诊大于3 min，肠呜音＞4次/min;无或轻微腹胀。无效:24 h后无排气、排便，肠鸣音＜4次/min。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组有效29例，无效1例，有效率为96.7%，对照组有效26例，无效4例，有效率为86.7%，2组疗效比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

在人体胃肠黏膜毛细血管最为丰富，黏膜组织更新速度快，休克、创伤、手术及感染等均可造成胃肠粘膜缺血缺氧，从而破坏肠道内皮完整性、导致肠道菌群失调、肠黏膜免疫功能受损等，导致肠屏障及功能障碍，临床上通常表现为腹胀、肠鸣音消失或减弱、胃肠引流可见呕吐咖啡样液体［4］，持续性肠麻痹可能出现肠道菌群易位，诱发或加全身炎性反应、多脏器功能障碍，对机体造成“二次打击”，因而肠屏障功能对危、重疾病的发生、发展及转归都具有重要的影响，促进肠麻痹尽早缓解可有效维护胃肠道屏障功能，缩短病程、减轻患者痛苦，改善预后。中医认为足三里有行气通腑的功能［2，5］，临床实践证明其对胃痛、呕吐、胀气有明显疗效;现代医学表明针刺足三里穴位可激活与肠道功能较为密切的孤束核及迷走神经核等，兴奋迷走神经系统，其促进效应主要是通过胆碱能通路传导的［6，7］，兴奋胆碱通路可有效促进胃肠平滑肌功能;临床常用的新斯的明为毒扁豆碱的人工合成品，其通过抑制胆碱酯酶(AChE)的活性而发挥拟胆碱作用，对胃肠平滑肌兴奋性较强，可有效的减轻腹胀、缓解肠麻痹，促进排气、肠道功能恢复［8］。传统的穴位封闭治疗是通过针刺与药物对经穴的综合作用，而调整机体功能和治疗疾病［9］，减轻腹胀、促进肠道功能恢复。既往给予新斯的明用量通常较大，不良反应亦相应增加。

维生素B1在人体内参与代谢、营养神经，主要以辅酶酸形式存在，同时具有抑制胆碱酯酶活性从而降低乙酰胆碱水解功能;但由于其半衰期短、创伤、禁食等多种因素均可造成体内缺乏［10］，进而影响患者胃肠蠕动功能，加重腹胀;故加用后既可补充体内缺乏、增加胃肠动力，因其与新斯的明具有协同作用，又可降低新斯的明用量，从而降低新斯的明的不良反应;同时B族维生素可对足三里形成较为明显的酸胀刺激而起到针刺穴位作用;因而小剂量新斯的明联合维生素B1足三里封闭既可发挥穴位的特异作用，也可发挥药物的特异作用［11］，联合用药因其具有的协同作用而疗效显著;同时因新斯的明用量减少，而降低了不良反应的发生。

通过我们的临床实践，证明小剂量新斯的明联合维生素B1足三里封闭可有效缓解休克所致的肠麻痹，促进肠道功能恢复，不良反应减少，联合用药优于单纯新斯的明足三里封闭，此治疗方法简单、实用性强、疗效显著、不良反应低，是一种安全可行的治疗手段。

1 张开耀，张佑智，吴气雷，等.酚妥拉明对婴幼儿腹胀的疗效观察:附61 例报告.临床儿科杂志，1996，14:30-31.

2 李家邦主编.中医学.第7版.北京:人民卫生出版社，2009.227-228.

3 陈涛，周庆贤.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊断和治疗.中国实用外科杂志1999，19:341.

4 杨武，肖桦，等.肠屏障功能障碍发生机制与诊断治疗.实用儿科临床杂志，2007，22:1514-1515.

5 李建军.穴位注射治疗腹部手术后呃逆15例效果观察.腹部外科，2010，23:149.

6 吴红金，周雷，薛峥，等.电针抗大鼠急性炎症性内脏痛的肠神经机制.针刺研究，1999，24:138.

7 Luo D，Liu S，Xie X，et al.Electroacupuncture at acupoint ST-36 promotes contractility of distal via a cholinergic pathway in conscious rates.Dig Dis Sci，2008，53:689.

8 杨宝峰主编.药理学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003.220-372.

9 印会河主编.中医基础理论.第1版.北京:人民卫生出版社，1984.44.

10 徐淑云，卞如濂主编.临床药理学.第1版.上海:上海科学技术出版社，1986.363.

11 秦娜巧，乔晓铭.新斯的明足三里封闭治疗产后尿潴留50例临床分析.中华中西医学杂志，2006，4:2022.