张玉珍 苏 迅 张 芳 刘菊琴 张 娜

塞丁格(Seldinger)技术是经皮穿刺后用导丝交换方式置入各种导管，改良的塞丁格技术即微插管鞘技术(MST)则是利用套管针或小号针头静脉穿刺，通过套管或穿刺针送入导丝，拔出套管或穿刺针，再用手术刀片扩张皮肤后将插管鞘组件(带有扩张器的插管鞘)沿导丝送入血管，撤出导丝和扩张器，经插管鞘置入导管［1］。

经外周中心静脉置管(PICC)因其操作简单，使用安全，并发症少以及留置时间长等优点，为长期输液，特别是输注刺激性较强药物的病人提供了舒适、安全的静脉通路［2］。成功置入PICC导管不仅需要专业护士的丰富经验，还要求病人接受穿刺的静脉血管走行清晰可见，弹性较好，血管内径能够容纳相应型号的套管针才能实现。但晚期肿瘤病人因恶病质、低蛋白血症以及曾接受过多次化疗或/和长期静脉输液等原因，导致外周血管损伤严重、血管条件较差，使用14 G穿刺套管针常规方法进行4Fr导管置入的成功机率很小。近年来在有条件的医院里使用专用血管超声设备引导，应用MST进行置管，虽能为病人创造治疗和抢救条件，但也受到设备的限制。2010年2月1日～2010年12月31日，我科共有32例病人因血管条件差，在非超声引导下应用MST穿刺成功后再进行置管，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组32例，男20例，女12例。年龄33～82岁。32例中肺癌转移17例，乳腺癌转移5例，胃癌转移4例，大肠癌转移3例，胰腺癌、宫颈癌、皮肤淋巴瘤转移各1例。……