何冬梅

自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula，AVF)因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等特点成为维持性血液透析患者的第一选择[1]，但是，由于长期维持性血液透析患者多数伴有高血压病、糖尿病、血管硬化等基础疾病，再加上患者的血管条件差、反复穿刺、压迫止血不当、低血压等原因极易造成内瘘血流量不足，使透析质量下降，内瘘血栓形成，堵塞严重者甚至导致透析无法顺利进行，从而加重了血液透析患者的经济和心理负担。因此，加强血管通路维护管理至关重要。

1 临床资料

我院2007年5月～2010年5月使用自体AVF进行透析患者82例，男52例，女30例。年龄17～82岁，平均58岁。其中慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病19例，高血压肾病20例，狼疮性肾病3例，多囊肾2例，其他3例。内瘘使用寿命1～8年，平均寿命5.5年。为前臂桡动脉与头静脉做端端吻合、端侧吻合术。其中并发内瘘血栓9例(11%)，形成假性动脉瘤6例(7.3%)，血流量不足4例(4.9%)。

2 应用与护理

2.1 使用时机的选择 自体AVF的成熟早晚取决于患者血管的自身条件、手术情况及术后患者的配合情况。一般当静脉呈动脉化(血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动)，成熟时间一般需要1个月。最好在成形术后3～4个月再使用[2]，过早使用易出现出血和假性动脉瘤及血栓的形成。我院大部分患者均选择4～6周后使用。此期内瘘已基本成熟，血管显露清晰，血流充足。

2.2 穿刺点的选择 (1)动脉穿刺点距吻合口的距离≥3 cm，针尖朝吻合口方向穿刺。(2)静脉穿刺点距动脉穿刺点≥8 cm，针尖朝向心方向穿刺。……