李文红

气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，在危重症患者抢救中起到至关重要的作用。教科书规定，气管插管维持时间一般不超过72 h。80年代以后，又有人提倡较长时间(1～2周)气管内插管，尽量避免气管切开。现有报道长期气管插管达1个月之久，拔管后未出现喉头水肿或其他并发症[1]。气管插管是一项侵入性操作，破坏了呼吸道正常的生理功能和防御功能，随着带管时间的延长，插管后的气道管理尤为重要。本文通过结合14例气管插管行机械通气治疗的重症病例，重点将气管插管前后存在的共性及个性的护理问题及措施进行分析，使得对气管插管患者的护理有进一步的提高。

1 临床资料

选择2009年6月～2010年10月14例气管插管患者，男8例，女6例。年龄68～82岁。其中重症肺炎5例，慢性阻塞性肺病6例，重症哮喘3例。患者均存在Ⅰ型或Ⅱ呼吸衰竭，SaO2降低，常规吸氧效果差，符合气管插管适应证，给予气管插管辅助呼吸。个性问题:5例患者痰液黏稠，不易自行咳出，气管插管后致气道堵塞，给予重新气管插管。2例患者，插管后口腔分泌物多、黏稠且呈血性。3例患者，插管导致牙齿脱落。5例患者，在神志不清的情况下气管插管，神志转清后，对气管插管抵抗，导致气管导管移位，其中有2例患者插管后意外拔管。

2 护理

14例患者各自在气管插管的护理中出现不同的个性问题，具有代表性。共性的问题是如何维持人工气道的功能与防止可能引起的并发症。

2.1 个性问题的针对性护理 5例患者因痰黏稠造成气管堵塞，第1次气管插管失败，再次插管后保持气道通畅是关键。……