赵春芳 陆 云

心房颤动(auricular fibrillation，AF)是食管癌、贲门癌术后常见的一种并发症，在胸部手术后其发生率为20%[1]，是由心房电生理紊乱或心房空间电生理不均一性造成[2]。2010年1月～2011年5月，我院实施食管癌、贲门癌手术245例，其中42例术后发生AF，经精心治疗和护理，均康复出院，现报道如下。

1 临床资料

本组患者42例，男29例，女13例。年龄65～86岁，平均69.3岁。其中食管癌术后28例，贲门癌术后14例。本组患者发生AF的时间分别为:术后第1 d 15例(35.71%)，术后第2 d 18 例(42.86%)，术后第3 d 6 例(14.29%)，3 d 后发生3例(7.14%)。AF发作时的临床症状主要有胸闷、胸痛、心悸、憋气、头晕等。体征主要有心室率大于100次/min、心功能不全、左房增大等。

2 结果

本组AF患者经合理应用镇静剂及速尿有1例转窦性心律;3例经电转复转为窦性心律;38例应用抗心律失常药物如洋地黄制剂、胺碘酮、心律平、β受体阻滞剂后恢复成窦性心率。AF持续时间不超过1周，36例在48 h内转为窦性心律。

3 原因分析

3.1 高龄 高龄是术后并发AF的高危因素之一[3]。本组患者均大于60岁，因年龄的增加，心房结构发生变化，如心房扩大，纤维增生，肌肉萎缩，窦房结纤维和脂肪组织增多。这些变化使心房的除极、传导速度和冲动扩散异常而易于形成折返性心律失常[4]。

3.2 手术方式 食管癌、贲门癌手术创伤大、手术持续时间长，手术操作对心脏的直接刺激及术后植物神经功能失调，均可导致AF的发生。食管癌根治颈部吻合AF的发生率明显高于弓下吻合，因颈部吻合较弓下吻合手术创伤大，心肺受到挤压、扭曲，迷走神经的高位切除使得心交感神经兴奋，致机体应激反应增强，代谢率增加耗氧量增大。……