张 冰 欧 燕 易昌华 陈秋菊 张 漪

我院地处鄂西北边缘山区，各类毒蛇较为常见，毒蛇咬伤和死亡的现象屡见不鲜，严重危害患者健康。为减少蛇咬伤患者死亡率，提高救治效果，提升护理质量[1]，增加治愈率，现将我科2009年1月～2011年1月诊治的258例毒蛇咬伤患者的治疗及护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 258例患者中，男130例，女128例。年龄最小3岁，最大72岁，平均年龄27.5岁。

1.2 病程 从受伤到就诊时间最短12 min，最长达27 h，平均 2.4 h。住院时间最短 5 h，最长 24 d，平均 12.5 d。

1.3 受伤部位 手足154例，前臂、小腿54例，大腿及上臀39例，躯干7例，头颈部4例。

1.4 临床表现 蛇牙痕258例，受伤部位明显;肿痛246例;麻木236例;皮肤水泡133例;头昏、嗜睡、视物模糊124例;出血88例;贫血75例;昏迷34例;休克66例;心肺肾功能损害35例。

1.5 根据受伤史、牙痕、局部及全身症状均确诊为毒蛇咬伤，其中，神经毒中毒77例，血液毒中毒64例，混合毒中毒117例。

1.6 治疗效果 治愈220例，发生肢端皮肤坏死11例，死亡27例，死亡原因分别为呼吸循环衰竭10例，急性肾功能衰竭6例，大出血3例，MSOF 8例。

2 治疗及护理

2.1 密切观察生命体征的变化 注意患者的神志、意识、皮肤色泽和肢端温度，认真记录24 h出入液量，设专人护理，并详细记录[2]。

2.2 减少毒素的吸收 (1)患者应卧床休息，保持镇静，肢体制动放低，在咬伤肢体5～10 cm扎止血带，松紧以阻断淋巴和静脉回流为度，每20 min放松止血带1 min，直至清创和服用蛇药0.5 h后才能解除结扎。局部降温，可用冰袋。(2)清创和排毒。应迅速用高锰酸钾溶液、肥皂水或清水清洗伤口，在咬伤处做多个0.5～1 cm小切口，不必做难以愈合的十字形切口，其深度以切开皮肤及少许脂肪为度，切口不必过深，因大量毒液主要存留于皮下组织间隔内。……