李素敏

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea－hypopnea syndeome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。OSAHS可发生于任何年龄，但以中年肥胖男性发病率最高。OSAHS在成年人的发病率为2% ～4%［1］。

持续正压通气治疗(continuous positive airway pressure，CPAP)是目前治疗OSAHS应用较为广泛并有效的方法之一［2］。国外有学者提出:对于阻塞性睡眠呼吸暂停者，如体重指数(体重/身高2)≥40 kg/m2，不建议直接进行手术，而推荐采取呼吸机持续正压通气治疗，缓解睡眠憋气、低氧情况，迅速改善病情，全面提高生活质量，并辅助积极的体重控制治疗，当体重指数下降至40 kg/m2以下后再考虑手术。但是，约有50%的患者对呼吸机治疗不耐受，可能与患者对该病的治疗依从性差有关，也是发达国家的医师为患者选择CPAP治疗时很常见的问题［3］。

李莼等［4］报道87例CPAP治疗患者中32.19%不耐受。张世良等［5］问卷调查显示，患者对OSAHS认识不够，很多患者顾虑CPAP治疗的费用较高，同时担心治疗效果，对CPAP治疗的接受程度差是患者拒绝CPAP治疗的主要原因。董霄松等［6］报道在选择样本中患者接受治疗的主观依从率为56.8%。

1 拒绝呼吸机辅助呼吸治疗的原因

1.1 患者因素

1.1.1 患者对疾病的认识程度 大多患者及家属对OSAHS的认识程度不高，认为就是简单的打鼾，没有意识到OSAHS可以引起多种复杂的并发症。大多数患者对需长期或终生使用CPAP治疗难以接受［7］，相反更容易接受如悬雍垂腭咽成形术及其改良术，认为手术治疗短暂、简单。……