唐 霖 孙美芝

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指脊髓某一处受损后导致相应的感觉与运动平面神经功能障碍［1］，常引起呼吸系统、循环系统、泌尿系统、自主神经系统、体温调节等神经功能的改变，甚至障碍，其中最常见的是膀胱功能障碍。它不仅严重影响病人的生活质量，而且因其引起的尿路感染、肾功能衰竭等一系列并发症，更成为病人晚期死亡的首要原因［2］。因此，对SCI病人做好膀胱功能的康复护理具有重要意义。本文综述如下。

1 SCI膀胱功能障碍分类与治疗原则

脊髓损伤后，膀胱治疗的最终目的是尽早建立自主性排尿，不实行或少实行导尿，尽可能提高病人的生活质量。膀胱功能训练的方法较多，每位病人可采用两种或两种以上方法综合训练。然而根据脊髓损伤类型不同，采用不同方法进行个体训练，能使膀胱建立反射性排尿。根据脊髓损伤节段不同，Bors将神经源性膀胱分为两种类型［3］:(1)骶髓以上损伤时，骶髓的排尿中枢失去高级中枢控制，最终形成反射性膀胱，排尿过程不受意识控制，且有一定残余尿，称为上运动神经元性膀胱。(2)骶髓或神经根受损时，由于排尿中枢或其传出支受损而失去排尿反射，产生尿潴留，称为下运动神经元性膀胱。对于前者，脊髓损伤位置较高，而低级排尿中枢保存完好，护理人员可耐心地在下腹部或下肢寻找扳机点，以寻找引起排尿动作的部位，通过反复刺激扳机点，使尿液排出，减少残余尿。对于后者，由于脊髓损伤位置较低，腹肌的神经支配尚完整，可鼓励病人训练腹肌力量，通过Valsalva法增加腹压，从而促使膀胱排出尿液［4］。……