聂继跃，汲传波，赵冬青

（1.解放军第474医院软伤科，新疆 乌鲁木齐 830011；2.69332部队70分队，新疆 奇台831800；3.解放军第474医院放射科，乌鲁木齐 830011）

椎管内神经鞘瘤是神经源性肿瘤，起源于Schwann鞘，是椎管内常见的占位性病变之一，好发于颈段，其早期病变不典型，容易导致误诊、漏诊。发生于颈段者常因颈肩痛而被临床医生误诊为颈椎病，给患者后来诊治带来困难；同时，因延误诊治，椎管内神经鞘瘤不断发展，因其压迫脊髓可引起严重的脊髓受压症状，给患者也带来了严重伤害，重者会导致截瘫。因此，如何提高此病早期诊断是临床医生面临的重要课题。现将临床1例神经鞘瘤的早期诊治体会总结报告如下。

1 病例报告

患者，男，37岁，飞行学院教练团飞行教员，颈部不适3个月。查体：颈椎生理曲度变浅，活动自如，双侧颈3-4、颈4-5、颈5-6棘旁压痛，无放射痛，臂丛牵拉试验阴性，感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。查颈椎MRI并增强示：颈5椎体后缘椎管内硬膜下占位，0.5 cm×0.6 cm 大小（图 1、2），经手术切除病理检查证实神经鞘瘤，术后恢复良好。

2 讨论

图1

颈椎管内神经鞘瘤因肿瘤多起源于脊神经后根并缓慢生长，早期刺激神经根，中晚期压迫神经根和脊髓。神经性鞘瘤往往是间断性疼痛，疼痛多为锐痛、针刺剧痛，活动后疼痛减轻。椎管内神经鞘瘤发病率低，发展缓慢，早期症状多不明显，多数以不典型神经根性疼痛为首发症状，伴有感觉异常。在临床工作中，早期因神经鞘瘤较小，症状不典型，可误诊为椎间盘突出或椎管狭窄而延误最佳治疗时机[1]。……