覃勇，樊继波，李莎，丁小刚

（三峡大学第一临床医学院康复医学科，湖北 宜昌 443003）

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病[1]，在我院康复科腰椎间盘突出症占门诊诊疗量的8%，住院患者占20%左右。我院康复科自2003年以来运用针刀配合腰椎间孔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症106例。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入腰椎间盘突出症确诊病例193例，均来自2003年-2008年我院康复科门诊及住院患者。诊断标准[2]：①腰部疼痛伴一侧或双下肢疼痛；②有根性症状，如下肢感觉麻木，皮肤浅感觉减退，腱反射减弱或消失，肌力下降；③直腿抬高试验阳性；④所有病例均经CT或MRI证实为腰椎间盘突出，并排除肿瘤、结核、腰椎管狭窄。193例中，男96例，女97例，年龄21～73岁，病史3 d～26年。所有患者随机分成2组，A组（针刀组）87例，B组（针刀配合腰椎间孔神经阻滞组）106例。A、B两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 针刀治疗 体位：俯卧位，腹下垫软枕。定点：病变椎间隙棘突间为A点，病变椎间隙中点患侧旁开1.5 cm为B点，另外根据病情可选取1～2个阿是穴为进针点。皮肤常规消毒铺巾。A点用汉章牌Ⅰ型4号针刀，经棘突间隙进针，松解棘上韧带和棘间韧带，B点用汉章牌Ⅰ型3号针刀，刀口与人体纵轴平行，垂直进针，针刀抵达上下关节突骨面时行松解治疗，阿是穴也用汉章牌Ⅰ型3号针刀行松解治疗。针刀治疗结束后，立即进行连续提腿复位手法[3]：患者俯卧位，膝关节屈曲90°，助手站在治疗床上，双手握住患者两踝关节，术者用拇指指腹按压椎旁压痛点，助手将患者小腿垂直提起，使髂前上棘离开床面，与此同时，术者用拇指下压椎旁压痛点，助手放下小腿，术者同时也缓慢松开拇指，如此反复15～20次。针刀治疗每周1次，共治疗3次。

1.2.2 腰椎间孔神经阻滞[4]药物：2%利多卡因2 m l，曲安奈德40 mg，弥可保0.5 mg，生理盐水 6 ml，配成10 ml的混合液。患者俯卧，腹下垫软枕，病变椎间隙棘突间患侧旁开2.5 cm左右为进针点。皮肤常规消毒铺巾，在穿刺点处内斜10°左右进针，触及关节突后，退针至皮下，将针外斜10°进针，针尖触及椎体后缘，将针尖斜面向内，回吸无血液和脑脊液，可注入试验剂量麻醉药，观察无脊麻征象后，将上述混合液一次注入。每周治疗1次，共治疗3次。

1.3 疗效评估

通过对两组患者治疗前后疼痛程度的改善、直腿抬高的变化情况进行观察，对患者的治疗效果进行评估。疼痛改善程度采用视觉类比评分（VAS），设定 0～10 级疼痛标准，直腿抬高0°为0分，每增加5°为1分。两组患者疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》[5]中的腰椎间盘突出症的疗效标准拟定：临床痊愈：症状体征完全消失，功能恢复正常，支腿抬高85°以上，可恢复原工作。基本痊愈：症状和体征基本消失，功能恢复，直腿抬高75°以上，可恢复原工作。有效：症状和体征部分消失或减轻，但不能负重，可参加轻工作。无效：症状体征无改善。

2 结果

两组患者治疗前后各项观察指标数据及治疗效果分别见表1～3。

表1 两组患者治疗前后VAS评分（±s，分）

表1 两组患者治疗前后VAS评分（±s，分）

注：经统计学处理，t值为 3.18，P＜0.01，两组在VAS评分上有显著性差异

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表2 两组患者治疗前后直腿抬高评分（±s，分）

表2 两组患者治疗前后直腿抬高评分（±s，分）

注：经统计学处理，t值为 3.93，P＜0.01，两组治疗前后直腿抬高评分有显著性差异

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表3 两组治疗结果

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于椎间盘退变，进而使纤维环退变破裂，导致髓核向外突出，压迫神经而引起腰腿痛的临床症状。引起症状的原因有二：其一是机械压迫，其二是磷脂酶A2（PLA2）对神经根的炎性刺激所致。而通过针刀治疗可部分松解神经通路上的机械压迫，而曲安奈德、弥可保可起到抑制PLA2的活性、营养神经的作用。二者结合，对引起腰腿痛的两个原因可起到积极的治疗作用，从而取得较好的治疗效果。

[1] 郭乐斌，卓小为，倪松.高位腰椎间盘突出症手术治疗23例报告[J].颈腰痛杂志，2011，32（1）:32-33.

[2] 周茹建，卢立炳，沈新云.不同药物硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医正骨，2002，14（11）：15-16.

[3] 朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社，2002.742.

[4] 孟庆云，柳顺锁，刘志双.神经阻滞学[M].北京:人民卫生出版社，2003.642.

[5] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.196.