崔恒斌

(江苏省东台市梁垛镇卫生院，江苏东台224225)

急性液体积聚(acute fluid collection，AFC)为重症急性胰腺炎(SAP)的常见并发症，临床治疗上颇为棘手。我院2008年4月至2011年4月采用两侧腹小切口腹膜后引流术治疗本症11例，均获得成功，现报告如下。

1 一般资料

本组11例，男性7例，女性4例，年龄35～65岁，平均年龄51.23岁。病人发病后腹痛腹胀明显，血尿淀粉酶明显增高，腹部B超及CT检查提示重症急性胰腺炎，给药治疗后腹痛很快缓解，尿淀粉酶下降，但腹胀仍未消退。复查腹部B超、CT虽提示肿胀胰腺已有缩小，胰腺坏死得到控制，但胰周腹膜后出现大量积液。其中6例病人提示胰周大量积液且分隔，9例病人体温 ＞38.5℃，白细胞 ＞20×109/L，4例病人伴有血糖升高。于起病后3～4周同时行左右两侧腹小切口腹膜后引流术。

2 手术方法

病人取平卧位，连续硬麻外麻醉或局部浸润麻醉，B超确定胰周积液部位后，穿刺抽得液体证实脓腔部位。于左或右侧作平行于腋中线或腋后线直切口，长4～6 cm，切口下端一般距髂前上棘3～5 cm。依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离肌层至后腹膜间隙，用手指探查后腹膜积液腔的大小，清除坏死组织，注意不要遗漏分隔的小腔隙中坏死组织，不主张强行扩创，否则容易出血。然后在腹膜外脓腔最低处并排置自制双套管(F32硅胶胸腔引流管，F16硅胶管为内套管)一根及F26腹腔引流管一根，以保障引流通畅并可进行冲洗。

3 结果

手术经过顺利，当天即引流出棕褐色或灰绿色液体1000～3000 mL，其中有6例术后可见引流管内常有坏死组织引出。……