霍红 刘娆

（中国医科大学盛京医院胰腺甲状腺病房，辽宁 沈阳 110004）

胰十二指肠切除术（PD）是壶腹周围癌和十二指肠癌的最主要的治疗方法，给患者带来了希望，解决了患者的痛苦[1]。但手术复杂，并发症很高，其中，胰瘘是胰十二指肠切除术的严重并发症，其发生率为8%～20%[2]，一旦胰瘘并发大出血，可造成18%～52%的患者死亡。Yekebas[3]报道1 669例胰十二指肠术后出血的发生率为5.7%。我院采用去甲肾上腺素持续腹腔冲洗引流治疗胰十二指肠术后胰瘘致腹腔出血的方法，效果良好，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年5月～20011年5月我科行PD术348例，术后出现胰瘘致腹腔出血的病人为12例，其中，男9例，女3例，年龄50～68岁，平均年龄56.5岁。胰头癌5例、胆管癌3例、壶腹癌2例，1例胰头慢性肿块性炎症，1例壶腹癌侵入横结肠；其中，9例行PD，1例行保留幽门的胰头十二指肠切除术，1例为PD联合横结肠切除术，1例行保留十二指肠的胰头切除术。均采用套入式吻合方法，胰管内置入内引流管，胆汁胰液分离式引流。

1.2 临床表现 有1例病人在术后第6天从腹腔引流管引出血性液体，量多，短时间内出现休克，紧急手术治疗。术中发现是胰液腐蚀胃十二指肠动脉血管断端引起的大出血。术中将清除胰腺断端坏死组织，修复血管破损处，置腹腔冲洗管。有1例病人在术后第6天从胆管外引流管引流出大量鲜血，紧急手术治疗。术中发现胰腺断端出血，胰肠吻合口被血凝块涨破。拆开吻合口，重新缝合胰腺断端止血，附近置腹腔冲洗管。……