张培建，刘科霞*，李建业，杨胜艳，刘志红，吴淑华

（1.河北省沧州市中心医院普外一科，河北沧州061000；2.河北省沧州市中心医院放射科，河北沧州061000）

盐酸利多卡因在ERCP中的应用

张培建1，刘科霞1*，李建业1，杨胜艳1，刘志红1，吴淑华2

（1.河北省沧州市中心医院普外一科，河北沧州061000；2.河北省沧州市中心医院放射科，河北沧州061000）

胰胆管造影术，内窥镜逆行；利多卡因；治疗应用

内镜下逆行胆胰管造影术（endoscopic retrograde cho1angiopancreatography，ERCP）因其创伤小、疗效确切，成为临床诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。但在操作过程中，因个别患者肠蠕动增强，影响操作视野，增加操作难度，导致ERCP成功率降低。本研究通过导管向十二指肠黏膜喷洒盐酸利多卡因，达到降低肠蠕动频率、稳定手术视野的效果，旨在提高ERCP的成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月—2011年6月我院行ERCP患者36例，男性21例，女性15例，年龄47～78岁，平均68.4岁。胆总管结石患者24例，恶性胆道梗阻患者12例，胆囊切除5例。术中因各种原因致肠蠕动活跃，影响正常操作。

1.2 方法

1.2.1 ERCP：术前对患者行血常规、凝血常规、心电图等常规检查，禁食水6h以上，术前30min肌内注射地西泮10mg、山莨菪碱10mg。术中所用器材包括盐酸利多卡因、C型臂X线机、引流管、选择性胆管插管造影管、导丝、乳头切开刀、0.9%氯化钠加适量庆大霉素配成30%～40%的泛影葡胺。

1.2.2 用药方法：对于肠蠕动活跃、影响ERCP操作视野、增加操作难度，且对盐酸利多卡因无禁忌证的患者，通过造影导管或乳头切开刀（弓形刀）向十二指肠喷洒盐酸利多卡因，一般为60mg（浓度2% 3mL），也可根据术中情况酌情加减，一般不超过100mg（浓度2%5mL）。

2 结 果

术中通过向十二指肠黏膜喷洒盐酸利多卡因，1～3min后，可达到降低其肠蠕动的频率、稳定手术视野的效果，本组36例患者ERCP全部成功。术中及术后均未出现与盐酸利多卡因相关的肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压、心动过缓及房室传导阻滞等不良反应。

3 讨 论

利多卡因可用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞，属酰胺类中效局麻药，具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点，同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性。利多卡因在肝脏被肝微粒体酶水解失活，但代谢较慢，半衰期为90min，作用时间为1～2h［1］。而胃肠道受内在神经（肠神经系统）和外来神经（交感和副交感神经）共同调节消化道平滑肌、腺体分泌和血管运动，肌间神经丛、副交感神经的节前纤维和黏膜下神经丛共同参与对消化道的控制［2］。利多卡因作为一种局麻药主要是阻断电压性Na+通道，使传导阻滞，产生局麻作用［1］。

术前应评估患者一般情况，了解其有无禁忌证，术中应酌情用药，一般不超过100mg（浓度2% 5mL），因为利多卡因的毒性大小与所用药液浓度有关，增加浓度可相应增加毒性反应［1］。利多卡因本身不能形成抗原成半抗原，故引起变态反应者极为罕见［3］。另有文献［4］报道，应用利多卡因致严重不良反应的22例患者中，全身性损害（主要为过敏性不良反应）最常见（40.7%）。因此，用药后应观察患者是否有不良反应，如低血压、心动过缓、惊厥昏迷及呼吸抑制等临床表现。本组患者均未出现与其相关的不良反应，可能与用药剂量较小、病例数较少有关。

总之，对于ERCP中肠蠕动活跃、影响操作的患者，适量喷洒利多卡因，可以提高ERCP的成功率，是一种安全、有效的方法。

［1］ 杨宝峰，苏定冯.药理学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2007：126-127.

［2］ 姚泰，吴博威.生理学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006：168-169.

［3］ 丰浩荣，许鹏程.利多卡因的不良反应综述［J］.临床误诊误治，2006，19（12）：82-86.

［4］ 刘忠华，周冰.22例利多卡因致严重不良反应文献分析［J］.临床药物治疗杂志，2011，9（6）：53-55.

（本文编辑：刘斯静）

R614.3

B

1007-3205（2012）10-1213-02

2011-12-29；

2012-04-08

张培建（1986-），男，河北河间人，河北医科大学附属沧州市中心医院医学硕士研究生，从事肝胆外科疾病诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.041