医学生临床思维能力培养的探讨

2012-04-01赵景锋杨秀江龚代平罗于海

重庆医学 2012年32期

关键词：医学生思维能力医学

赵景锋，杨秀江，龚代平，杨鸣，罗于海

（重庆市大足区人民医院普外科 402360）

医学生临床思维能力培养的探讨

赵景锋，杨秀江△，龚代平，杨鸣，罗于海

（重庆市大足区人民医院普外科 402360）

在医学教育中，医学生要想将理论知识更好地应用于临床，要想从一名医学生转变成为一名临床医生，临床教学显得尤为重要，其是医学生成长过程中必不可少的组成部分［1－3］。而临床教学的主要目的是为了培养医学生的基本临床思维。它是医生综合患者的临床表现和辅助检查结果，经过系统分析，鉴别诊断，得出诊疗方案的过程，是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维的结合［4－6］。通过对本院临床教学基地进行调查，发现大多数医学生在询问和采集病史资料时不能很好地进行综合分析［7－8］，主要原因在于其临床思维存在不足之处。作者结合临床教学实践体会，对如何培养医学生临床思维进行阐述。

1 医学生在临床思维中所存在的问题

1.1 重视不够当前，社会就业压力不断提升，医学生就业也不容乐观，很多医学生出现了悲观失望的心理，对是否继续学医产生了疑虑，甚至有改变职业的想法；有的学生在临床实习阶段为找工作而忙于应聘；有的为备考研究生，重理论轻实践，同时在临床上看到紧张的医患关系、医疗矛盾后对学医及实习兴趣下降。

1.2 片面思维这是医学生在临床教学中常常出现的问题，由于理论知识、社会知识等不足的影响，医学生经常不能对病例进行细致分析，不能系统分析、全局考虑问题，而陷入了局限、片面的境地中。

1.3 简化思维在当今科技发达的年代，各种先进医疗、新的检查手段相继出现，对患者的检查越来越全面，越来越准确。医学生就出现了忽视对患者最基本的体格检查，过分依赖辅助检查，对辅助检查结果盲目相信，不假思索，不能综合分析问题，直接得出诊断结果。

1.4 表像思维实习过程中，对待疾病仅仅注重表面现象，未深入思考，不能看到事物的本质。像盲人摸象，把表面现象当做本质，不能通过现象进行联系思考，不能运用所掌握的医学基本理论，对各种现象进行分析和解释，不能很好地认识到事物的本质。

1.5 印象思维有些学生在临床经常遇到某种临床症状，对符合自己印象的临床症状作为诊断疾病的主要依据，这样就形成了一种印象思维。不能结合患者具体诱因、体格检查、辅助检查资料等做出准确的诊断和治疗方案。

2 有的放矢的训练和培养，提高医学生临床思维能力

2.1 尽早完成思维的转变在临床教学中，医学生刚刚完成理论学习后进入临床实习，常常不能及时地转变思维，特别是在临床中遇到一些与理论有偏差的问题时，不能很好地运用自己所掌握的知识进行解释，其实，往往问题的关键是其思维没有及时转变所致。带教教师在平时的教学过程中，应有针对性、充分地对学生进行逆向思维的培养。研究表明，教师对教学内容进行科学组织，增强鉴别诊断课程的比重，将一种疾病与其他相关疾病进行比较，归纳总结，并模拟典型病例讨论分析，在学习期间就培养逆向思维和能力，就会在工作中避免一些误诊病例的发生，为培养优秀临床医生打下良好的基础［9－11］。充分宣扬医学是人类伟大事业、是备受尊敬的工作、是一种神圣的职业等思想，增强医学生学医的兴趣。只有提高医学生在临床工作中的热情和兴趣，他们才会加强思维能力锻炼，努力去寻求解决问题的办法，才能提高临床思维能力。

2.2 用循证医学指引临床思维习惯，树立整体治疗观念整体观是指从全局考虑问题的观念。在医学中其显得尤为重要，人体是一个复杂的有机整体，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上是相互影响。这就要求临床工作者在临床实践中，要用整体观的思维对待疾病和患者。同时，利用各种循证医学证据，教会学生从纷乱繁杂的“个案”中去伪存真，选择最有效的临床依据和正确的医疗措施，树立多学科协作的综合治疗的整体观念。这种观念在针对危重患者的治疗过程中尤为重要，临床上教师要指导学生，遇到此类病例时，患者常常除了主要表现的临床问题外，往往合并其他一个或多个病变，这就要求医生在治疗过程中全面考虑，将全部问题都要考虑进来，全面系统地治疗，那样才能取得明显的疗效。若是针对某个方面，那效果将是无效或不明显。

2.3 结合实际提高实习医生的临床思维能力医学生进入临床工作，其中最缺乏的是实践、临床经验，常常不能将自己所学的理论知识很好地运用到临床工作中，不能用医学基础理论知识解释临床现象、临床症状，也就不能很好地用理论知识去指导临床治疗。然而，从理论到实践是一个循序渐进的过程，只有在实践中对理论知识提炼和升华，才能丰富知识，提高能力才能。在临床教学中，带教教师要充分意识到这一点，不能总是一味让医学生做写病历、换药等一些不能很好提升临床经验的工作，要在临床教学中充分做好疑难（危重、死亡）病例讨论、教学查房等给医学生提供丰富医学相关知识和丰富的临床经验的平台。特别是疑难病例讨论时，教师应提前通知学生，让学生充分熟悉患者病史、体征、检查、诊断及治疗情况，同时去查阅书籍，讨论时让学生提出自己的看法和意见。上级医生有针对性地对其进行诱导和修正，这样有助于学生更好将理论知识运用到临床实践中，同时也加深了印象。在带教过程中，教师亲临现场，让学生在讨论中充分发表意见，引经据典论证自己的观点，教师可以作出启发式的讲评或小结。教学查房作为一项理论紧密联系实际的教学活动，既可以使学生从不同教师身上吸取经验，从不同的侧面了解和掌握知识，也可以使学生从教师不同的思维方式和方法中受到启迪，有利于开阔视野，拓宽思路，有利于临床思维能力的培养［12］。

2.4 提高学生的主观能动性，减少对辅助检查的依赖性主观能动性又称自觉能动性、意识的能动性，是指认识世界和改造世界中有目的、有计划、积极主动的、有意识的活动能力。在临床带教工作中，带教教师要在适当的情况引导学生主动去关注患者及病情变化，以达到培养其洞察力和解决实际问题的能力［13］。随着现代医疗设备的发展，越来越多的高端辅助检查设备被运用到各级医院，以至于常常某些疾病完全可以单独依靠高端检查就能够进行诊断，这给许多医学生一种假象，就是只要多依靠辅助检查，就能够对疾病进行正确诊断。所以，带教教师要纠正医学生的这种错误想法，要让医学生知道选择检查的目的和意义，不是为了检查而检查，而是为了诊断和治疗而检查，不能盲目检查和盲目采纳检查报告。同时，医疗环境变得越来越复杂化，患者维权意识和医生自我保护意识的不断增强，导致临床上出现了追求或过于依赖检查证据，重检查轻临床思维的倾向，造成患者较大的经济负担，这对培养学生的临床思维能力极为不利。在教学过程中，带教教师要运用各种方法纠正学生对辅助检查的依赖，强调临床思维的重要性，使医学实习生能够认识到要想对疾病进行正确地诊断，需要依靠详细的病史，全面地体格检查，仔细地观察病情，才能更有效地、合理地应用辅助检查手段，提高对临床疾病的诊治能力［14］。

2.5 重视培养学生树立无私奉献的精神 “奉献精神”是一种爱，是对自己事业的不求回报的爱和全身心的付出。对个人而言，就是要在这份爱的召唤之下，把本职工作当成一项事业来热爱和完成，从点点滴滴中寻找乐趣；努力做好每一件事，认真善待每一个人，全心全意为人民服务。无私奉献是人类最纯洁、最崇高的道德品质。医学是治病救人的科学，医生应具有良好的医德。医生以德为本，这是古今中外的道德，要培养学生高尚的道德，带教教师应为医学生的表率，要使学生懂得，如果选择了医生这一职业，就必须把它当做献身的事业，而不能当成谋生手段，要经常启发学生设身处地替患者着想，可举办“假如我是一个患者，我希望医生怎样”、“讲爱心、献爱心”、“免费义诊、义检”、“捐赠困难患者”等活动，培养医学生的无私奉献精神，向社会伸出医学援助之手，使其急患者所急，痛患者所痛，一切为患者，只有全心全意为患者服务，才能赢得患者的信赖，获得第一手临床资料，做出符合患者实际情况的诊断，制订出合理的治疗方案。

总之，临床教学对培养一名合格临床医生十分重要，而医学生临床思维能力的培养是其中一个重要环节。只有具备良好的临床思维能力，才能运用所学的知识对疾病错综复杂的临床表现进行综合分析、逻辑推理、鉴别诊断，从而找出问题的关键之处，并得到彻底解决，这是临床医生最重要的基本功，是鉴别一个医生水平高低的关键。

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