毛 琼

(石首市人民医院妇产科，湖北 石首 434400)

双侧巨大卵巢冠囊肿1例

毛 琼

(石首市人民医院妇产科，湖北 石首 434400)

卵巢冠囊肿； 双侧； 治疗

1 临床资料

患者，17岁。因腹围逐渐增大，时感腹胀2年余，于2010年9月5日入院。平时月经规则，4～5/30，LMP：2010-08-29。无性生活史。查体：腹围84cm，全腹可及囊性肿块，上界达剑突下，腹水征阴性。肛查：盆腔可及巨大囊肿下极。B超：盆腹腔巨大囊性肿块，囊壁光滑；右上腹另有一囊性肿块11cm×9.2cm，与巨大囊块相连。肿瘤标记物：CEA 0.4ng/ml AFP 2.6ng/ml CA125 15U/ml CA199 5.5U/ml。血性激素值无异常。2010-09-08行剖腹探查术：见一巨大囊肿充满盆腹腔，囊壁光滑，表面血管丰富如蜘蛛网，张力大。左输卵管约25cm长，匍伏于肿块上，伞端呈数个散在痕迹状红色小点；囊肿后方见左卵巢，稍大，其内侧缘与肿瘤紧密粘连。肝脏右叶下方触及17cm×14cm×8cm大小的囊肿，与左侧病变相似。右卵巢5cm×14cm×4cm，位于囊肿下方，表面有多个滤泡。子宫正常大小。穿刺抽出囊肿内清亮无色液体7400ml后，将囊肿完整牵引拉出腹腔。见囊肿40cm×40cm×4cm大小，单房。分离与卵巢的粘连，将其从输卵管系膜中完全剥离取出。右侧同样处理。囊肿切除后，输卵管即接近正常形态。剥离切除右卵巢内2.5cm×6cm×3cm的囊肿，内为巧克力色样液体。病理：左侧囊内液排空后，大小18cm×12cm×4cm，囊壁为纤维结缔组织，内见平滑肌组织，被覆立方上皮；右侧囊肿壁较厚，为纤维结缔组织，被覆纤毛柱状上皮，均诊断为卵巢冠囊肿。右卵巢内囊肿为血肿。双侧囊液总量达10200ml。囊内液CA125 927.6U/ml，其他肿瘤指标正常。术后1周痊愈出院。随访1年无明显异常。

2 讨 论

卵巢冠囊肿(paraovarian ysts)是位于输卵管系膜与卵巢门之间的囊肿,又称为卵巢旁囊肿、输卵管旁囊肿、阔韧带囊肿，为女性非生殖器官的囊性肿物中最常见的一种。囊肿位于卵巢与输卵管之间，分为有蒂及无蒂两种。发病占附件肿块9%～10%。主要来源于胚胎时期中肾管、副中肾管残留和间皮。中肾管型囊壁衬覆立方上皮，无纤毛，伴平滑肌束；副中肾管型囊壁多衬输卵管或宫内膜型上皮，有纤毛[1]。多见于育龄期妇女，胎儿、幼女、青春期少女和老年妇女亦见个案报道。一般单纯多见，生长缓慢，无明显症状；部分可能因囊肿过大、扭转或破裂导致内出血而合并症状。卵巢冠囊肿较小时一般无症状。有人认为卵巢冠囊肿可能在年轻时已存在，直到青春期以后，由于内分泌功能活动开始，腔内上皮细胞分泌活动加强，使囊腔扩张而产生症状，但直径一般很少超过10cm。有学者报道卵巢冠囊肿50例，其中44%的病人由于不孕、早孕等妇科检查时发现盆腔肿块，28%因发现肿块来诊，28%因急腹痛收入院。根据文献报道，中肾结构来源的囊肿最小，副中肾结构来源的囊肿较大，而间皮细胞形成的囊肿最大。囊肿直径在5cm以下时，很少有症状，直径>5cm者，大都有胀疼的感觉。至于发生的部位，从阔韧带内沿子宫旁、宫颈旁直到阴道旁都可发生。一般为单侧性，双侧性者极少，囊壁菲薄光滑，少数腔内可有乳头增生，成为良性的浆液性乳头状囊腺瘤，部分病例可有恶变，甚至形成实质性的癌瘤。一般卵巢冠囊肿在阔韧带内，活动度小，故不会发生扭转，但少数位于伞部有蒂的囊肿，则可发生急性扭转而产生急腹痛症状。此外，巨大的囊肿可压迫邻近器官，如压迫膀胱、结肠、输尿管而产生相应的症状。Pepe等分析了59例囊肿临床特点：91.52%为育龄妇女，8.48%为绝经妇女；57.62%有盆腔痛，35.59%有月经失调，5.08%发生囊肿扭转；双侧发生率为6.77%；大小均在2～20cm之间，49.16%为6～10cm。术前以B超发现囊肿下方存在正常卵巢组织即可明确诊断，但误诊率较高。Barloon等[2]采用腹部及阴道B超行术前诊断，结果发现率仅为1/15，且当卵巢冠囊肿与卵巢距离很近时，不易与卵巢囊肿相鉴别。MRI正确率相对较高(13/16)。本例患者年仅17岁，为双侧卵巢冠囊肿，且左侧是中肾管型，右侧是副中肾管型，因病程长，逐渐发展成较罕见的双侧巨大囊肿。

巨大囊肿以经腹切除为主，直径<3cm时可在腹腔镜下刺破囊肿并电凝创口[3]，腔镜下剥离≥10cm囊肿也已有报道，优点是损伤小，术后恢复快。但需慎重选择病例，术前要排除恶性并充分估计技术难度。也可超声指引下行囊肿穿刺抽液注入硬化剂，如无水乙醇。治疗方式视患者年龄、生育要求、妇科病理等而定。卵巢冠囊肿大部分是良性，预后好，鲜有癌变。如囊壁有乳头生长，突入囊腔，须警惕。大多数卵巢冠浆液性囊腺瘤来源苗勒氏管。迄今文献报道2例原发卵巢冠囊腺癌，均为绝经妇女，1例侵袭性，1例低度恶性，但预后均良好，作者报道时已无瘤生存48月[4]。本例手术完整剥除囊肿，保留生育功能，囊肿大体形态及病理均证实良性，术后恢复良好。因囊液CA125高，嘱患者随访。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1992-1993.

[2]Barloon T J，Brown B P，Abu-Yousef M M，et al.Paraovarian and paratubal cysts: preoperative diagnosis using transabdominal and transvaginal sonography[J].J Clin Ultrasound,1996,24(3):117-122.

[3]Darwish A M，Amin A F，Mohammad S A.Laparoscopic management of paratubal and paraovarian cysts[J].JSLS，2003，7(2):101-106.

[4]Altaras M M，Jaffe R，Corduba M，et al.Primary paraovarian cystadenocarcinoma:clinical and management aspects and literature review[J].Gynecol Oncol，1990,38(2):268-272.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.012

2012-09-19

毛琼(1975-)，女，湖北石首人，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

R711.75

A

1673-1409(2012)12-R029-02