沈云辉

颅内血肿清除术后迟发颅内血肿形成治疗体会

Treatment of delayed traumatic intracranial hematoma after evacuation of intracranial hematoma

沈云辉

分析颅内血肿清除术后迟发颅内血肿形成的诊断及治疗体会，寻找预防再次手术的措施，及时手术提高治疗效果，降低死残率。

颅脑损伤;血肿;手术

我科自2002年1月～2012年1月对颅脑损伤行开颅血肿清除术后发生迟发性颅内血肿(发生率＜1%)，52例并再次开颅手术治疗，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性35例，女性17例;年龄11～67岁，平均42.5岁。致伤原因:道路交通伤36例，跌伤13例，暴力伤3例。受伤至入院时间:30min～12h。术前均行CT检查，硬脑膜外血肿13例，单纯硬脑膜下血肿8例，硬脑膜下血肿伴脑挫裂伤28例，脑内血肿3例。伴颅骨骨折43例，脑疝形成14例。血肿位于额部17例，颞部28例，枕部4例，顶部3例。血肿量20～110ml。入院时均有不同程度的意识障碍，GCS＜8分41例，8～12分8例，13～15分3例。

2 治疗方法 52例均行开颅血肿清除术，其中单纯开颅血肿清除27例，清除血肿并去骨瓣减压22例，小骨窗血肿清除3例。其中9例术中出现急性脑膨出，瞳孔散大，光反射消失且术前CT显示对侧有颅脑损伤症状，立即行对侧开颅减压及血肿清除。本组术后1～48h后复查CT发现迟发血肿，在原手术区硬膜外7例，硬膜下11例，脑内9例，对侧硬膜外5例，其他部位脑内9例，头皮下血肿1例。急诊再次开颅清除血肿。

3 结果 自动出院7例，恢复良好29例，中重度残废7例，中枢性呼吸循环衰竭死亡9例。

讨 论

1 原因分析 (1)损伤后由于局部脑血管痉挛、缺血、低氧，血管壁继发性受损，早期颅内压力增高所产生的压迫止血作用未出现血肿，而术中减压，过度换气，术后大剂量脱水，使颅内压降低，失去压迫作用，诱发部分破裂小血管再度出血而出现血肿。……