蔡贤华，夏平光

移位关节内骨折的手术治疗进展

蔡贤华，夏平光

移位关节内骨折的手术治疗是骨科医生面临的挑战之一。其治疗原则是解剖复位，有效固定骨折，重建关节的完整性与肢体的解剖力线，早期进行功能锻炼。本文从伤情评估、手术时机与手术方法确立、术后康复方案制订等方面介绍了近年来移位关节内骨折的手术治疗进展，旨在进一步提高关节内骨折的临床治疗水平，加强相关的基础研究。

关节骨折;手术;内固定

滑膜关节由关节面、关节囊和关节腔组成，韧带是其辅助结构。关节解剖结构与其生理机能相适应，表现为灵活性与稳定性的高度统一。一旦关节内骨折发生，势必不同程度地损伤这些结构。虽然对关节的生理学特点和关节内骨折的病理学变化了解仍很有限，但目前比较一致的观点是，必须采取合适的治疗方法重建关节的平整性与肢体的力学轴线，为关节功能的恢复创造最佳条件;制动将会引起关节软骨的营养减少、细胞凋亡增加，并释放出蛋白酶，从而加快关节软骨退变。为了获得满意的临床疗效，必须进行正确的伤情评估，确立恰当的手术时机与手术方法，制订切实可行的术后康复方案。近年来，关于关节内骨折的手术治疗已取得了不少进展，但由于关节软骨结构特殊，既无血液、淋巴供应，又缺乏神经支配，其营养源于组织液的弥散，生物力学性能也很独特，对创伤尤为敏感，且受伤后将发生不可逆的关节软骨破坏，对关节功能影响最为明显，因此，移位关节内骨折的治疗仍是创伤骨科医生面临的一个挑战［1－2］。……