张文彦

(灵石县人民医院，山西晋中 031300)

宫外孕是指正常子宫腔以外的妊娠，其中以输卵管妊娠为常见，由于管腔狭窄，孕卵绒毛向管腔侵蚀肌层和浆膜，最后穿透管壁，造成输卵管破裂发生急性腹腔内出血。因发病急、病情重，应及时抢救治疗。我院从1998年1月-2000年12月，共收治宫外孕136例，发生失血性休克66例，占48%。由于抢救及时，护理措施得当，患者皆康复出院，无一例并发症发生。现将急救护理体会介绍如下:

1 临床资料

本组年龄18-42岁，输卵管妊娠部位:输卵管壶腹部38例，峡部15例，间质部10例，伞端1例，宫角妊娠2例，已婚育龄妇女41例，未婚25例。腹腔内出血量400-1000ml的43例，1000-1500ml的13例，1500-2000ml的8例，大于2000ml者2例。本组66例皆急诊入院，患者重度贫血外观，全腹压痛反跳痛明显，移动性浊音(+），均行后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝固血液而确诊。

2 术前抢救护理

2.1 护理观察 患者入院即给予保暖，采取平卧位，抬高头部及下肢各30度，这一体位利于患者呼吸道通畅及下肢回心血量增加，有利于脏器灌流，心电监护测BP、P、SaO每半小时一次，严密观察患者的神态变化，同时作好记录。

2.2 氧气吸入 迅速给氧，浓度33-40%，流量3-5L/min，以增加血氧含量，避免主要脏器缺氧。

2.3 迅速静脉补液抗休克 由于失血性休克，患者末梢循环灌流量不足，静脉塌陷，对穿刺难度大，特别是夜间灯光暗无法辨清。如果反复穿刺，不仅破坏静脉，而且将贻误抢救时机。所以应选择成功率高的颈静脉穿刺。穿刺动作要稳、准、快，用7-9号留置针头快速建立两条静脉通道，一条通道输入平衡液、抢救药品及5%碳酸氢钠;另一条在备血中先用低分子右旋糖酐扩容，有了两条静脉通道可在抢救中最大程度避免药物发生配伍的错误，同时又能保证液体快速进入体内。……