刘丹丹

(承德医学院图书馆，河北承德 067000)

中药配伍是古人在长期临床实践中总结出来的用药经验，谓之“七情”配伍。中药配伍禁忌包括“十八反”、“十九畏”。近年来，在十八反问题上不断出现不同的声音，有学者认为反药可同用，有的则认为反药确实可以增加毒性而反对同用。上个世纪曾对十八反的研究从文献、药理、毒理、临床等各方面对十八反的相关问题进行了研究[1-4]。对于“半蒌贝蔹及攻乌”，其中乌头与贝母是否能配伍使用，国内学者持有不同的看法。

1 “十八反”的内涵

中药的配伍禁忌理论最早见于《神农本草经》中的“勿用相恶、相反者”，但《神农本草经》中未见“相反”药物的具体记载。现代教科书[5]一般把“相反”定义为“两药合用能产生毒副反应或副作用”;“相恶”定义为“两种药物合用，一种药物与另一种药物相作用后致使其原有功效降低，甚至丧失”。

历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。五代后蜀时期韩保昇《蜀本草》中论及“《本经》三百六十五种，……相反者十八反”，首次提出“十八反”之名。但据后世考证，最早列举十八种相反药物的是北宋王怀隐等所著的《太平圣惠方》。其后，金元时期张子和《儒门事亲》作了十八反的歌诀，曰:“本草明言十八反，半篓贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍判藜芦”，因便于传颂、记忆，历代本草争相传抄，沿袭至今。《中华人民共和国药典》从1963年开始在各版中均收载了中药“十八反”的内容。

但是，十八反到底涉及多少种药物，历来说法不一。