张丽平

急性肾衰竭（acute renal failure,AFR）可以在几小时至几天使肾单位调节能力骤然减退，导致不能排泄代谢的产物，使电解质不平衡，临床表现为前期尿量较少，后期尿量逐渐增多且病情发展严重。血液透析（Hemodialysis，HD），在AFR的治疗方法中，HD是最有效、普遍、安全的方法，其可对血液起到净化作用，将血液中的代谢废物通过半透膜过滤除去，净化血液。

1 资料与方法

1.1 基本资料 20例（男13例，女7例）AFR患儿，年龄2～9岁，平均（7.5±1.5）岁。其中烧伤3例，毒蛇咬伤3例，药物引起4例，慢性肾脏疾病转化为急性7例，肾炎3例。以上病症均符合血液透析的特征，20例患儿共透析65次，每例平均透析3～4次。

1.2 方法 采用宁波亚太生产的人工肾机Fesemuse,根据患儿的身体情况及各项指标定制透析次数和间隔。全身肝素抗凝是抗凝方法的首选，第1次透析的时间间隔一般在2h以后，以后可以1次/3～4h。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 由于患儿到医院最经常出现的情况就是哭闹，使医护人员治疗不便，所以医护人员和家长都要和蔼可亲，使患儿紧张的情绪得以缓解，将其注意力转移，消除其恐惧和紧张的心理。尤其是家长绝对不可以忽视患儿在治疗时的心理，针对不同的患儿，可根据医护人员的指导采用不同且有效的方法进行心理护理，比如安抚、沟通、娱乐等，从而使患儿配合治疗。

1.3.2 透析护理 对透析设备、药品以及患儿的血管通路进行准备。由于患儿年龄小，血管相对较细，但因要求精确无误，一次性到位，所以治疗的工作难度有所增加，医护工作人员的技术也得到了考验。严格的掌握患儿透析的操作技术，做好前期准备工作，包括患儿的体重、心率、血压进行准确的检查记录等。透析前期，患儿的饮食、水分、钠的摄入也应当适量，避免患儿体重的增长以及脱水过多现象的发生，从而避免血压降低。

1.3.3 诱导透析护理 透析器的面积需要选用＜15m的且血流量较小的仪器进行治疗，根据患儿的年龄及病情选择全部或半量的预充液，在需要的时候也可以选择用红细胞悬液。第一次透析时间一般为1.5～2h，为了防止并发症失衡综合征的发生，血流量可以适当的增加，或在结束时对患儿适量的注射高渗糖。第2次透析时间一般为2～3h，第3次以后可增加到3～4h。

1.3.4 术后护理 定时的测量患儿的血压和心率，观察患儿的精神、神智、尿液的颜色与尿量，观察穿刺的部位，防止出血。精确的测量血液透析前后的重量，对透析前后发生的重量变化原因进行明确的分析以及比较。为了防止心衰的发生，透析器内的血液残留要尽量减少，防止空气进入身体内，由于患儿多数较好动，所以家长要叮嘱患儿休息，尽量避免活动。本文中观察患儿尿液颜色的变化，3例患儿的尿液从酱油色到浓茶色到淡黄色，3例患儿尿液由鲜红色到洗肉水色到淡黄色。

1.3.5 营养护理 患儿在透析期间内，补充营养亦是相当重要，患儿年龄正处于生长发育阶段，一些微量元素也要补充。患儿在透析的过程中会消耗蛋白质，因此应适当的补充蛋白质、水分等，避免造成抵抗力下降，营养不足，但是摄入量要遵循医嘱。

2 结果

通过前3次的血液透析，60%的患儿出现了一些不适的症状或并发症均得到了缓解，比如肺水肿、心衰、尿量、CR、BUN以及高钾血症等；65%的患儿肾功能恢复正常，15%的患儿因为各种原因死亡，20%的患儿正处于恢复阶段。

3 讨论

对患儿身体的各项指标要及时跟紧，因为患儿的年龄较小，难以通过语言准确表达内心的真实想法，所以医护人员对待年龄小的患者更加用心，了解跟踪患儿血液透析后的并发症状。患儿在做透析时使用的是成人的仪器，在透析的过程中很可能出现低血压的症状，所以医护人员应对此进行相应的处理，比如减半血量、缓慢引出血液等。小儿AFR的病死率很高，HD可以减少体内多余的水分，平衡酸碱度，纠正电解质的状态。HD是目前治疗AFR最有效的手段，可进行推广使用。

[1]孙珍，刘惠娟，董岩.血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（15）：25.

[2]李翠华，栾江威，吴燕祥，等.血液透析并滤过在儿童急性肾衰竭中的应用[J].实用儿科临床杂志，2006，21（17）：1146-1147.

[3]苗延宗,韩秀英,袁佩玲.血液透析170次总结[J].河南医学院学报，1981，9(3)：124-125.

[4]刘菊苑.血液透析治疗急性肾衰竭36例临床观察[J].当代医学，2010，16（16）：57.