戴季安

阑尾结核肿块术前误诊为盲肠癌1例教训分析

戴季安

阑尾结核肿块；术前误诊；盲肠癌；教训

阑尾结核肿块与盲肠癌均是腹部外科的常见病，在临床上有些症状类似，容易造成误诊，笔者2010年接诊一例因缺乏对回盲部结核病变的认识，将阑尾结核肿块术前误诊为盲肠癌。现就误诊教训分析如下。

1 病例资料

患者女，52岁，农民，右下腹部隐痛1年，2010年10月无意中发现疼痛部位一核桃大无痛肿块，医生当时诊断为慢性阑尾脓肿，给予抗炎（头孢哌酮钠3.0，甲硝唑200ml）、输液及中草药(生姜、芋头)外敷治疗，1周后上述症状好转，后因经济困难停止治疗。半年后患者自觉低热，肿块疼痛加重，同时腹泻糊状大便1～3次/日，无里急后重感，伴全身乏力消瘦，体重减轻，复诊时医生认为肠道症状是慢性血吸虫病（血吸虫病疫区）引起，经大便浮化后给予血防吡喹酮10mg/kg,3次/日，连服两天，肌苷片0.2g,3次/日,护肝、抗炎（庆大霉素24万单位）、补液（能量合剂）治疗。12d后症状控制好转出院。

2011年2月13日，患者因右下腹肿块逐日增大，疼痛加重伴粘液样脓血便3～5次/d，体重明显下降来院就诊时，门诊以慢性阑尾脓肿和回盲部肿瘤待排收住院。入院时体格检查：T 38.3℃，P 92次/min，R 22次/min，BP 15/10kPa，痛苦病容，消瘦体质，颈项软，浅表淋巴结不肿大，心率92次/min，心律齐无器质性杂音。两肺呼吸音正常，腹平软，腹壁静脉不曲张，肝、脾触及正常，肠鸣音6～7/min，右下腹麦氏点可扪及3cm×5cm大肿块，较固定，中等质度，明显压痛，但无反跳痛，家族史无特殊记载，绝经3年。实验……