李文华 龙显斌 贺常仁 马虹

股骨粗隆部以松质骨为主，老年人常伴发骨质疏松，该部位容易发生骨折。此类患者常合并内科疾病及不同程度的脏器功能障碍，保守治疗需长期卧床，并发症较多，死亡率为15%～20%，现多主张早期手术治疗[1]。但手术面临传统内固定装置如普通加压钢板固定困难，术后易出现内置物松动，软组织并发症多，骨折愈合时间长甚至不愈合等风险。并且由于骨折部位骨质疏松，常规内固定材料常有导致治疗失败的报道[2]。我院2008年1月～2010年2月共收治42例老年股骨粗隆间骨折患者，应用股骨近端锁定钢板内固定治疗，术后使用抗骨质疏松药物，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例，男22例，女20例；年龄66～89岁，中位年龄72岁。致伤原因:跌伤28例，交通事故伤11例，坠落伤3例。骨折按Evans分类:Ⅰ型3例，Ⅱ型21例，ⅢA9型例，ⅢB型6例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例。大部分患者合并不同程度的内科疾病，有心血管系统疾病26例，呼吸系统疾病14例，消化系统疾病3例，糖尿病11例。术前X线骨盆平片按Singh分级:健侧股骨近端骨质疏松指数均在Ⅲ级以下，腰椎双能X线吸收测定(DXA)骨量丢失均在50%以上，骨密度(BMD)术前T值≤-2.5SD，均属于重度骨质疏松症。受伤至手术时间为3～7d，平均4.3d。

1.2 术前准备 胫骨结节牵引或皮肤牵引，详细体格检查和实验室检查，了解患者的身体状况，多科室协作积极治疗合并症，尽快改善患者功能状态，使患者各脏器功能指标达到或接近正常水平。拍双髋关节正位片及患侧股骨全长X线片，根据X线片情况选择适宜长度的锁定钢板。……