张卫星 杨守东 张焕彬 郑富强

输尿管结石伴顽固性肾绞痛是泌尿外科的常见急症，解痉、镇痛等治疗效果不佳。2007年9月～2011年12月，我院泌尿外科在急诊硬膜外麻醉下采用输尿管镜技术（输尿管镜取石术，输尿管镜气压弹道碎石取石术，输尿管镜支架管置入术）治疗输尿管结石伴顽固性肾绞痛患者710例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组710例患者，男581例，女129例，年龄18～76岁，平均年龄38.2岁。均以反复一侧腰腹部阵发性绞痛难忍就诊，其中423例为第一次发作，287例为疼痛反复发作1～14d。694例患者伴有不同程度尿频、尿急及恶心、呕吐，13例患者伴有发热。所有患者均有患侧肾区叩痛；均有镜下或肉眼血尿，尿常规红细胞（+～+++）；均在术前行B超、KUB、CT等检查了解上尿路情况及结石大小和位置，单侧输尿管结石703例，双侧输尿管结石7例(对侧为无症状结石，检查时发现)，均有不同程度的肾积水；单侧输尿管结石中右侧结石360例，左侧结石343例；上段82例，中段253例，下段375例；7例双侧均为输尿管中下段结石，结石大小为(0.6cm×0.4cm)～(1.2cm×1.5cm)。有11例患者早期有肾结石或输尿管结石开放性手术史，96例患者有体外冲击波碎石术史，所有患者均经解痉、止痛、抗炎等保守对症治疗效果不明显。

1.2 治疗方法 急诊在腰硬联合麻醉下行输尿管镜术。术前半小时开始应用抗生素预防感染。术中使用OLYMPAS F8／9.8硬性输尿管镜，瑞士EMS气压腔内弹道碎石机。截石位,直视下将输尿管镜经尿道置入膀胱，找到患侧输尿管口，袋装3000ml生理盐水悬挂后以输液管连接输尿管镜进水口，流量控制在5～10ml／s，先置入F4输尿管导管，留取患侧尿液送检验室做尿液分析，并沿导管在其引导下进镜，输尿管口狭窄者进镜困难者先予扩张。……