徐蜀瑜 周菲

产科弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是以妊娠期、围生期多种疾病引发的弥漫性血管内凝血为主要临床特征的病理生理过程，是导致产妇死亡的主要原因之一[1]。其起病急骤，病情凶险，治疗困难，死亡率高。本文以2008年10月～2011年10月共救治的56例产科出血并发DIC的患者为研究对象，总结诊治体会，并探讨其临床特点和处理策略。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年10月～2011年10月共救治的56例产科DIC患者，年龄23～42岁，平均28岁。孕周：22～41周，平均38.6周。孕产次：孕次>3次以上者36例：孕4～7次者10人，产次>2次者39人，大多为经产妇。

1.2 发病诱因 产后出血20例(子宫收缩乏力16例，宫颈裂伤4例)，前置胎盘17例(疤痕子宫合并前置胎盘10例)，重度子痫前期或子痫10例（其中并发胎盘早剥6例），死胎4例，羊水栓塞2例，妊娠合并肝病2例，妊娠合并血液病1例。56例患者中12例行子宫切除，6例发生死亡。

1.3 临床表现 56例患者均表现为子宫出血不止，表现为术中大出血或阴道流血不止，出血不凝，出血量1500～8000ml，平均出血量2900ml。患者均有不同程度休克；其次是全身出血倾向，针眼出血、皮下淤血、消化道出血、腹膜腔内出血、肠壁出血、肉眼血尿、颅内出血等。其中有一例患者入院时已发生DIC，积极行子宫切除术后腹腔内膜及肠壁广泛渗血近10000ml并发多器官功能衰竭死亡。

1.4 实验室检查 实验室筛选指标,即有以下3项或3项以上异常者可诊断：⑴血小板<10×109/L，或进行性下降;(2)纤维蛋白原<1.5g/L或呈进行性下降;(3)凝血酶原时间延长（比正常延长3秒以上）；(4)3P试验阳性；(5)D-二聚体阳性；(6)纤维蛋白降解产物(FDP)>20mg/L。

1.5 DIC的诊断 诊断标准一般包括三方面：原发病、临床症状和实验室检查[2]:(1)存在易引发DIC的基础疾病，如产后大出血、重度妊高症，胎盘早剥，前置胎盘，羊水栓塞，死胎等；(2……