董 虹，刘天春 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院检验科 ，湖北 荆州 434000)

特殊Rh血型抗D抗体阳性鉴定1例分析

董 虹，刘天春 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院检验科 ，湖北 荆州 434000)

Rh血型； 抗D抗体； 分析

1 临床资料

患者：女，41岁。因妊娠38周于2011年11月23日入我院产科待产，初步诊断为孕5产1孕38周待产。住院医生开单检查血型，用进口戴安娜血型卡检查血型为“A”型Rh阳性。但患者反应其本人曾在潜江血站献血时检查的血型为“A”型Rh阴性，重新采血后用国产血型卡(长春博讯生物技术有限公司)和进口戴安娜血型卡分别进行复查。其结果是国产血型卡鉴定的血型为“A”型Rh阴性，进口戴安娜血型卡检查的血型为“A”型Rh阳性，由于两种卡检测结果不一致，故建议医生暂缓输血以查清原因。第2天将血标本送到荆州市中心血站用盐水法进行鉴定，结果为“A”型血，抗Rh D抗体IgG阳性、IgM阴性。因病人可能急需输血，考虑到该患者Rh血型特殊，故建议临床医生准备“A”型Rh阴性血以保证患者用血安全。其后该产妇由于顺产产下一名女婴，经检查其血型为“A”型Rh阳性，生产过程并未输血， 病人顺产出院。

2 讨 论

Rh血型系统是ABO血型系统以外临床意义最重要的血型系统，具有复杂的遗传多态性，是造成迟发性溶血性输血反应最常见的原因。 Rh(-)的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约15%。中国人群中，新疆维吾尔等少数民族 Rh (-)的分布为 5%；蒙古族人接近1%； 汉族人所占的比例极少，仅占3‰，属稀有血型。如果同时考虑 ABO 和Rh血型系统，在汉族人群中寻找AB 型 Rh(-)同型人的机会不到万分之三，十分罕见[1-2]。Rh D阴性在中国汉族人中的比例很低，但由于Rh D阴性经免疫后产生抗D抗体的概率很高，一般为 50%～70%，因而给临床输血寻找相合的 Rh D阴性供者带来困难。所以 Rh D 检测具有重要的临床意义。

用两种不同的抗Rh D抗体检测该患者Rh血型，发现抗Rh D抗体IgG阳性，而IgM阴性。结合其病史，我们认为该患者最初的Rh血性可能为阴性，由于第一个小孩的Rh血型为阳性，在其分娩时获得了抗Rh D抗体，并导致其后3个小孩都发生流产。由于IgG存在的时间长，而IgM存在的时间短，所以此次我们检测到的抗Rh D抗体IgG阳性、IgM阴性。用两种不同的血型卡进行测定，国产卡表现为Rh D(-)，而进口戴安娜血型卡检测为Rh D(+)。其结果不一致可能与两种卡中抗Rh D抗体成分不同有关。国产卡Rh D孔中只含有抗D抗体IgM，而进口戴安娜血型卡Rh D孔中既含抗D抗体IgG，又含抗D抗体IgM，所以导致两种卡的检查结果不一致。为准确鉴定Rh D血型，我们建议用国产卡查出血型为Rh D(-)，则应再用两种抗D抗体(IgG和IgM)分别测定，如均为阴性，则可判断该血型为RhD(-)，如抗D抗体IgG检测为阳性，而IgM为阴性，则应判断该血型为Rh D(+)。

综上所述，我们在检测Rh血型时，如遇到Rh阴性患者，应该做以上进一步的检查，并及时与临床医生沟通，以帮助临床医生进行较为安全的输血治疗。

[1]沈七囊.Rh 阴性病人术中输血的有关问题[J].临床麻醉学杂志，2002,18(3):169-170.

[2]项力勒，张小燕.受血者常规筛查 Rh血型情况调查[J].中国输血杂志,2000,13(2) : 72.

[编辑]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.029

R446.11

A

1673-1409(2012)03-R060-01

2012-01-16

董虹(1963-)，男，湖北沙市人，主管技师，主要从事临床检验工作。