任安民

坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎中最严重的类型，并发症较多，尤其伴有心肺功能不全者，极易发生中毒性休克、败血症，甚至导致死亡[1]。手术治疗一直是坏疽性阑尾炎的首选方法，其难点是阑尾残端处理。1991年6月～2011年6月我科手术治疗急性坏疽性阑尾炎112例，依据术中所见阑尾根部情况，选择不同的阑尾残端处理方法，疗效良好。现分析总结如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组112例，男87例，女25例。年龄9～76岁，＜15岁15例，15～60岁85例，＞60岁12例。病程＜1天20例，1～3天40例，4～7天38例，＞7天14例。急性阑尾炎96例，慢性阑尾炎急性发作16例。并发有感染性休克1例，肠胀气和肠梗阻11例。合并冠心病4例，严重心律失常2例，高血压病3级4例，糖尿病4例，慢性支气管炎喘息型3例，肺部感染2例，肺结核急性期1例，慢性肾炎、肾病综合症2例。阑尾坏疽部位：体尖部坏疽79例，占70.54%；根部坏疽23例，占20.54%；全部坏疽10例（3例自行切除），占8.93%；合并阑尾穿孔55例，占49.11%，其中体尖部穿孔35例，根部穿孔20例；合并阑尾周围脓肿28例，占25%，其中体尖部脓肿19例，完全包裹性脓肿9例。112例均有腹腔脓性渗出液，＜100ml 73例，占65.18%；100～500ml 29例，占25.89%，＞500ml 10例，占8.93%。

1.2 治疗方法 本组112例均采取手术治疗，实施阑尾切除术83例，阑尾切除加脓肿切除术25例，脓肿切除加腹腔引流术3例，其中腹腔冲洗22例，放置腹腔引流20例。阑尾残端处理依据阑尾根部是否坏疽及盲肠壁炎症水肿和坏死情况而选择不同的手术方法。

1.2.1 阑尾根部未坏疽者残端处理方法：⑴根部结扎内翻残端缝合法28例；⑵根部结扎不内翻残端缝合法28例，其中残端加阑尾系膜覆盖10例，加盲肠皱襞覆盖13例；……