钱琦 潘年玉

腹腔内脏损伤是腹部外科的常见病症之一。常规开腹手术因创伤大，且伤口愈合时间长。随着科学技术和医疗水平的进步，腹腔镜探查治疗腹腔内脏损伤成为一种新的治疗方式[1]，具有创伤小、伤口愈合快、并发症少等特点。本研究回顾性分析2009年8月～2011年8月在我院应用腹腔镜进行诊断诊治的60例腹腔内脏损伤或穿孔患者的临床资料，探讨腹腔镜探查治疗腹腔内脏损伤的治疗体会。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年8月～2011年8月在我院就诊的腹腔内脏损伤或穿孔的60例患者，其中男32例，女28例；年龄18～63岁，中位年龄51岁。患者疾病种类:胃肠道或子宫穿孔42例，乙状结肠穿孔5例，胃溃疡穿孔7例，严重的腹腔内脏器损伤6例。所有患者均有明显的手术指征。

1.2 方法

1.2.1 麻醉和腹腔镜器械的置入 患者均采取平卧位，进行全身麻醉，在脐下做一个大约1cm的切口，制造一定的气腹压，置入10mm的Trocar，置入腹腔镜，根据患者内脏受伤的部位，可选择腋前线与左右肋缘下5cm交界处，做一个5mm的切口，置入5mm的Trocar，并且置入相应的器械。

1.2.2 探查与治疗 把患者腹腔内的渗出物及出的血液吸净，按照右横膈、右半肝、胆囊、十二指肠、胃、左横膈、左半肝、脾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、小肠、膀胱的顺序进行探查全腹。若发现内脏有溃疡、穿孔等损伤，则进行直接处理治疗，治疗后再进行其它部位的检查，防止漏诊。对于子宫和胃肠道穿孔的患者直接进行镜下缝合修补，对于肝脏损伤的患者则做镜下修补止血，中转开腹的患者进行及时的缝合治疗，将腹腔内的出血物及渗出液引流干净。……