郭静

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，可发生于任何年龄，以40～45岁最为多见，男性多于女性。原发性肝癌的病死率在消化系统肿瘤中列第3位，仅次于胃癌与食管癌［1］。原发性肝癌起病多隐匿，早期一般都无典型症状，故很多患者在发现时已是晚期，错过了治疗的最佳时期，故为延长原发性肝癌患者的生命，提高患者的生存质量，新乡市中心医院对2009年1月～2012年1月的99例原发性肝癌晚期患者进行了综合护理，取得了良好效果，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为新乡市中心医院2009年1月～2012年1月的99例原发性肝癌晚期患者，所有患者都经CT或MRI确诊为原发性肝癌。其中男68例，女31例，年龄43～76岁，平均年龄（47.3±3.5）岁。99例患者中Ⅱ期者有53例，Ⅲ期者有46例。99例患者中有68例患者存在不同程度的转移，31例患者无转移。

1.2 治疗方法 99例患者中有33例患者进行手术治疗，其中24例患者进行肿瘤切除，9例患者进行肝动脉化疗栓塞治疗（TACE），36例患者进行了全身化疗。对99例患者都进行保肝、降酶等对症治疗，同时辅以中医治疗，提高患者的免疫功能，提高疗效。

2 结果

99例患者经过精心治疗与护理，生存期为12.2～36.4个月，远远高于预计生存时间。患者在生存期间，生存质量也得到很大的提高。

3 护理

3.1 心理护理 原发性肝癌晚期的患者，在知道自己的生命到了最后阶段，一般都会无法接受这样突如其来的打击，同时加上无法忍受的癌性疼痛及诊治过程中的不良反应，患者一般都会产生悲观、绝望、忧郁、焦虑等不良情绪，因此，要加强医患沟通，这样护士可以及时评估患者的恐惧心理程度，从而确定对患者进行心理辅导的程度。同时要注意鼓励患者参与治疗与护理，适当地向患者讲解一些治疗知识，尽量使患者保持希望，接受治疗，增强其与疾病斗争的勇气和决心。同时要给予患者心理关怀，倾听患者诉说，尽量让其感觉到生命的意义。此外，护士还应注意家属的情绪，告知家属其不良情绪会大大影响患者的情绪，而家属的关怀、体贴、鼓励会增强患者战胜疾病的信心，故护士对于患者家属也要给予一定的心理支持，同时给予适当的指导，使其能成为患者坚强的后盾。

3.2 疼痛的护理 根据世界卫生组织统计,70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状［2］,故对原发性肝癌晚期患者来说疼痛的护理有至关重要的作用。对于疼痛的护理，首先要给病人创造一个安静舒适的休息环境，有条件的医院应为患者提供家庭式病房，患者的家属陪伴在患者身边，有利于消除患者对疼痛的恐惧、焦虑及无助感。同时尽量减少不良的刺激因素，尊重患者，尽量满足患者的要求。第二，护士可以教会病人一些放松技巧，如深呼吸，听一些自己喜欢的音乐等。也可以鼓励患者参加一些可以转移注意力的活动，如与病友交谈、文字数字游戏等。第三，对于疼痛严重的患者，护士可与主治医生协商，给予长期医嘱的镇痛药，从而消除或减轻病人的疼痛程度。最近，病人自控镇痛（PCA）得到了患者的认可，因为透过特制泵病人自己可以控制，既可以连续性输入止痛药，又可以间歇性给药。这样控制疼痛增强了患者的自主能力及对疼痛的控制能力，大大提高了患者生命最后期的质量。第四，对于疼痛的病人，要注意观察患者疼痛的性质、部位及伴随症状等，如出现异常及时通知医生。

3.3 饮食的护理 原发性肝癌晚期患者一般都处于消耗状态，提供合理的营养显得尤为必要。应给患者安排良好的进食环境，促进患者的食欲。患者的饮食一般都给予高蛋白质、高维生素、适当热量的食物，切忌给予高脂肪、高热量和刺激性食物，防止使肝脏负担加重［3］。对于有腹水的患者，限制水钠的摄入，必要时可给予白蛋白，但如患者有肝性脑病或肝衰竭趋势，应限制蛋白的摄入。当病人由于化疗出现恶心、呕吐症状时，患者恐惧进食，护士应向患者讲解进食的意义，可在患者服用止吐剂后给予少量食物，同时增加进餐的次数，保证患者的体力。

3.4 病情观察 原发性肝癌晚期的病人一般都处于生命的最后阶段，随时可能会有生命危险，护士在护理过程中要注意观察患者的生命体征，有无肝区疼痛，有无发热、腹水、呕血、便血等并发症的发生，如有异常及时通知医生进行抢救，尽量延长患者的生命。

3.5 基础护理 原发性肝癌晚期患者由于长期消耗及放化疗导致抵抗力下降，白细胞减少，故在护理过程中应注意严格执行无菌操作，同时保持病房内室内空气新鲜，减少探视人员，定期对病房进行紫外线消毒，此外，对于长期卧床休息的患者应勤翻背、更换坐卧姿等以防止压疮等并发症的发生；对于出血的患者应做好口腔护理工作，以保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气管引起窒息死亡。同时指导和协助病人进行皮肤及口腔护理同时注意会阴部及肛门的清洁，尽量减少患者感染的机会。

3.6 肝动脉栓塞化疗的护理 对于肝动脉栓塞化疗化疗的病人，应做好术前及术后的护理。具体方法如下：（1）术前应向病人讲解有关治疗的方法、步骤及效果，减轻患者恐惧及焦虑的心理，同时取得术中的配合。（2）术后要禁食2～3d，开始进食时应少量多餐，以进流质食物为主，这样能有效减轻恶心、呕吐等症状。（3）术后观察穿刺部位有无血肿及渗血，术后15min要压迫止血，在加压包扎，沙袋压迫6h，肢体伸直24h［4-5］。（4）术后鼓励病人深呼吸、排痰，预防肺部感染，必要时可给予吸氧，从而提高肝细胞代谢。同时要注意观察患者有无肝性脑病的趋向，如有异常及时通知医生进行对症处理。（5）术后由于肝动脉的供血量会骤然减少，容易出现栓塞综合征，即患者突然出现腹痛、发热、恶心呕吐等改变时，应做好相应的护理。腹痛48h内，可根据医嘱注射哌替啶从而缓解患者的疼痛。同时注意观察患者的体温变化，如患者术后4～8h体温升高，持续1周左右，可能与栓塞有关，对于中低度发热可不进行特殊处理，如持续高热的患者，应与医生联系，查明原因，进行处理。（6）术后要注意补充葡萄糖及蛋白质，因为肝动脉栓塞使肝缺血，从而影响葡萄糖和蛋白质合成。同时要准确记录出入量，作为补液的依据。

3.7 保健指导 告知患者保持生活规律，防止情绪激烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，从而减少血氨及乳酸的产生。同时保持乐观的情绪，建立积极的生活方式，如有条件可参加社会性抗癌组织活动，增强精神力量。同时要全面摄取营养，增强抵抗力，戒烟酒，遵医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。

［1］尤黎明.内科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2009：416-417.

［2］刘宇清,梁善斌.癌性疼痛中医药治疗新进展［J］.医学文选,2009,25（3）：368-369.

［3］潘桂文.原发性肝癌的护理［J］.中外健康文摘，2011,2（4）：567-568.

［4］徐凤华.原发性肝癌护理体会［J］.中国实用医药，2012,6（8）：459-460.

[5]舒丽华.肝癌晚期合并上消化道出血的护理[J].当代医学,2011,17(6)：128-129.