刘洪成

类癌是一种神经内分泌细胞，它的作用是胺前体摄取(amineprecursor uptake)和脱羧 (decarboxylation)，简写为APUD，在人体内大多系统中都能够浮现出来，尤其是胃肠道。Modlin报道资料中显示，胃肠道类癌占全部癌症66.9%，随着物质生活水平的提高，它的发病率也在逐年增加，然而直肠达到13.7%，结肠达到7.8%[1-2]。现今，很少有报道结直肠癌治疗研究，本组收集蒙山县人民医院普通外科2010年5月～2012年5月共20例进行外科手术治疗结直肠肿瘤的患者临床资料，分析临床特点及外科治疗经验。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组20例结直肠癌患者，其中男12例，女8例，年龄在32～85岁之间，平均年龄为59.6岁，病程为半年至三年，平均为11个月。乙状结肠腺瘤为3例，肿瘤部位位于回盲部为1例，家族性结肠息肉病为2例，升结肠及肝曲为7例，乙状结肠癌为7例。术前有合并症的病者12例，占60%，引发合并症的因素有呼吸系统异常、高血压、中枢神经系统异常、脑供养不足、高血脂等。在手术前如伴有上述合并症的患者，应及时检查给予相应的治疗措施，以避免对手术的不良影响，再经肠镜及病理方面的诊断，确定这些患者均属于结直肠癌。

1.2 方法 手术前作常规体检，如血常规、尿常规、结直肠的镜检、放射线、核磁等，根据病情，采取相应的手术方法，将本组分为急诊手术、限期手术，对应分别为17例、3例，其中进行根治性手术13例、姑息性手术7例。

1.3 疗效评价 依据WHO中疗效评价的分类,分为三种，即缓解（PR或CR）、稳定（SD）、进展（PD）。

2 结果

术后得到缓解的为17例，占85%，稳定的为2例，占10%，进展的为1例，占5%，术后并发症发生率3例，占15%，其中伤口感染加呼吸抑制1例，占5%，伴有肠梗阻1例占5%，肝肾功能不全1例，占5%，患者中伴有1种合并症发病的为2例，伴有2种的为1例。

3 讨论

肠梗阻是进展期结直肠癌的常见并发症之一，是临床常见的外科急腹症，本组中7例为乙状结肠癌，它的发生几率较大，这是因为肠腔比较窄等因素，使肠内容物在经肠腔处受阻，导致肠梗阻，且大部分发生在右半结肠。本组中急诊手术17例，引起的因素大致有三种，第一：乙状结肠肠腔比较窄、肿瘤压迫，内容物堆积引起的梗阻；第二：本组研究显示结肠癌位于右半且肿块状的发生几率较大，时间越长，肿块堆积的越大，引起肠腔内梗阻；第三：年龄越大的老年患者，各个脏器系统功能处于不断的衰竭状态，机体的免疫功能下降，更容易引发胃肠疾病，也提高了肠梗阻的发生几率。由于老年人结直肠癌比较稳定，不易变化,因此病情更容易受到控制，有研究显示[3]：老年患者的结直肠癌的恶性程度低、手术切除彻底，术后改善效果好。

有结直肠癌合并症的患者，给予相应的治疗来控制合并症，以提高生存质量、消除梗阻为原则[4-5]，再对其采取手术治疗方法。现今，根治性切除是最常见的治疗方法之一，在急诊手术前，慎重选择手术方法，手术前准备好清洁肠道的器具，口服及手术时加用的抗生素，麻醉剂，保证手术在安全的环境下进行，手术中加心电监测，术后使用有效抗生素，及时对患者的身体状况检查，输液，术后一周在腹腔处放置一个引流管，当肛门排便排气后，再无吻合口瘘情况下拔除，做好记录，发现异常情况及时处理，减少并发症的发生。患者病情在较好的条件最先进行的是根治性手术，这样能够保留肛门括约肌，癌症晚期并且有转移的，加内支架治疗，此方法操作简便，即姑息性切除手术。结直肠癌患者，伴有呼吸功能系统下降的并发症，因痰堵塞气道，而引起呼吸抑制，为此适当的加超声雾化吸入、导管、支气管镜，促进患者排痰，使呼吸系统顺畅；对于易引起切口感染的患者，术后要适当的给予相应治疗，避免感染；对于肝肾功能不全的患者,术后配合使用补肝利尿药物。

综上所述，对于结直肠癌患者，手术治疗是目前最好治疗方法，并且老年人结直肠癌患者也适用[6],注意合并症的治疗。因此，结直肠癌的患者，应全面了解病情，采取相应的手术方法，能够提高手术的成功几率，减少并发症，降低病死率。

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