葛魏巍 项和平 李贺 高明 王伟 洪磊

肝脏因其体积较大、质地脆，在胸腹部钝性损伤中极易受累。而肝破裂在腹部外伤的病死率可达9%～20%[1]，占腹部外伤死亡首位。又因其血运丰富、结构和功能复杂，可伴有胆道、大血管等其他脏器的损伤，创伤性肝破裂病情多凶险，病死率和并发症发生率都很高。本研究对本院2009年12月～2012年1月收治的40例外伤性肝破裂进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例外伤性肝破裂中男36例（90%），女4例（10%）；年龄13～68岁，平均年龄（36±4）岁。致伤原因：车祸伤31例，高处坠落伤5例，钝性伤3例，锐器伤1例。3例行非手术治疗；行剖腹探查术37例；术中发现肝脏损伤部位及程度：右肝叶损伤34例，左肝叶损伤5例，肝门部损伤1例。参照ASST分级标准：Ⅰ级13例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例，Ⅵ级0例。合并其他脏器损伤者34例（85%）：其中肋骨骨折12例，血气胸4例，颅脑损伤4例，脾破裂7例，横结肠破裂2例，胆囊撕裂伤3例，腹膜后血肿7例。

1.2 临床表现 本组40例患者伤后均有不同程度的腹痛、右上腹及肝区叩击痛。入院时血压降低，心率增快等失血性休克22例，腹腔穿刺抽出不凝固血36例，阳性率90%。B超、CT平扫检查阳性38例，阳性率95%。

1.3 治疗方法 保守治疗：绝对卧床休息，止血、抗炎补液等治疗，密切检测生命体征，如腹痛加重，生命体征不稳且行影像学检查提示腹腔积液明显增多者立即行剖腹探查。

手术治疗：根据术中探查肝脏损伤的情况决定手术方式。其中肝破裂单纯缝合修补术25例，明胶海绵、止血纱布或大网膜填塞加缝合术8例，清创肝切除后缝合术2例、肝周填塞2例。……