谢刚

电视胸腔镜外科(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)是20世纪90年代初期开始发展起来的胸部微创手术，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点。我科自2010年5月～2012年10月采用VATS治疗肺大疱并自发性气胸64例，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例，男59例，女5例;年龄16～60岁，平均29岁，其中40岁以下53例(82.8%)。首次发病46例，复发性气胸18例。合并血胸4例，出血量500～1500mL。肺压缩>50%有49例，20%～50%有15例。术中发现肺大疱58例，未发现明确肺大疱6例。

1.2 手术方法 所有患者均采用双腔气管插管复合麻醉，健侧卧位，健侧单肺通气。于腋中线第6～8肋间做1.5cm切口为观察孔，置入腹腔镜光源进行胸内探查，了解胸内有无粘连及肺大疱的部位。操作口我们一般选择VATS方式(二孔法)：只在腋前线第3～4肋间或腋后线4～6肋间做一个2～2.5cm的操作口。经探查如胸腔有粘连，则采用电刀、电钩、分离粘连，从肺尖至下叶寻找肺大疱或破裂口。明确部位后用无创肺叶抓钳或小号卵圆钳钳持肺大疱的基底部，使用内镜切割缝合器(Endo-GIA)，切除包括肺大疱在内的部分肺组织。较小的肺大疱可用丝线结扎处理，过小散在的肺疱用电凝烧灼。常规冲洗胸腔，鼓肺检查有无漏气，创面充分止血，用碘伏纱布摩擦壁层胸膜行胸膜固定术，壁层胸膜广泛充血有利于粘连。术毕经切口放置胸腔闭式引流管。

2 结果

全组64例，均治愈出院。术中发现明显肺大疱58例，予以肺大疱切除术。未见明显肺大疱6例，予以肺尖部胸膜固定术。手术时间30～90min，术中出血10～50mL，除1例术前合并失血性休克予以输血外，余均未输血。术……